Москва

Диагностика

Диагностика представляет собой целенаправленный медицинский поиск, позволяющий судить о состоянии здоровья пациента, наличии или отсутствии у него заболеваний. Итогом диагностики является постановка медицинского диагноза - интерпретация полученных результатов и составление экспертного заключения. Инструментальная диагностика дополняет и уточняет данные анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований. Методы инструментальной диагностики находят широкое применение в самых различных областях медицины. Наибольшую диагностическую ценность представляют функциональные, лучевые (УЗИ, рентген, КТ, ПЭТ, МРТ, сцинтиграфия), эндоскопические методы, малоинвазивные исследования.

Диагностика является следующим за врачебной консультацией этапом курации пациента. Значение быстрой и точной диагностики в медицине сложно переоценить. В то же время, грамотный диагностический поиск – самая ответственная задача для любого клинициста, поскольку все дальнейшее лечение, прогноз и профилактика заболевания зависят от правильно поставленного диагноза. Недаром еще древние врачеватели отмечали: «Diagnosis bona – curatio bona» – «Хороший (правильный) диагноз – залог хорошего лечения». В широком смысле диагностика может быть направлена не только на выявление той или иной патологии, но также ряда физиологических состояний (беременности, менопаузы и т. п.). Современным профилактическим направлением диагностики служит «Check-up» - комплексное клиническое обследование, выполняемое в кратчайшие сроки (обычно в течение нескольких часов) и дающее полную картину состояния здоровья.

Все виды современной диагностики, используемые в различных областях медицины, можно поделить на следующие группы:

  • сбор анамнеза (расспрос больного)
  • физикальное обследование – диагностика, осуществляемая врачом с использованием органов чувств (включает осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию)
  • лабораторно-инструментальные исследования.

Cбор анамнеза

Выслушивание жалоб и расспрос больного относятся к числу наиболее исторически древних диагностических приемов. Между тем, эти методы могут дать много важной диагностической информации опытному клиницисту. Так, до настоящего времени считается, что в диагностике стенокардии анамнестические данные превосходят по своему значению ряд объективных показателей исследования сердца. Субъективные ощущения пациента – есть не что иное, как симптомы, из которых складывается общая картина заболевания.

Вначале врач выслушивает жалобы самого больного, затем с помощью вопросов выясняет интересующие его детали. При сборе анамнеза специалист оценивает время и последовательность появления тех или иных симптомов, изменение их характера и интенсивности по мере развертывания патологического процесса. Далее врач интересуется, куда обращался пациент с данной проблемой, какое лечение получал ранее, и какова была его эффективность. Кроме картины конкретного заболевания, врача может интересовать анамнез жизни пациента – информация о перенесенных ранее заболеваниях, оперативных вмешательствах и травмах, наследственности, реакциях гиперчувствительности и т. д. Особое внимание при расспросе уделяется условиям жизни и труда пациента, а также вредным привычкам, которые могли послужить причиной настоящего заболевания.

В различных областях практической медицины существует свой алгоритм сбора анамнеза. Так, при обследовании ребенка педиатра будет интересовать возраст родителей; от какой по счету беременности и родов рожден малыш, и как они протекали; вид вскармливания, физическое и психомоторное развитие ребенка, перенесенные заболевания, сроки прорезывания зубов и др. Имея ответы на эти вопросы, детский врач может заподозрить некоторые врожденные заболевания, нарушения психического развития, а также оценить риски возникновения патологии в будущем.

При проведении диагностики в гинекологии у пациентки выясняется возраст менархе и начала половой жизни, количество половых партнеров, количество беременностей и родов (или причины прерывания беременности – выкидыш, аборт, мертворождение), перенесенные гинекологические заболевания.

Первостепенную роль сбор анамнеза играет в диагностике инфекционных заболеваний. Задача врача-инфекциониста – установить источник инфекции, факторы передачи и механизм заражения. Например, предшествующие появлению желтухи парентеральные манипуляции и операции, переливания крови позволяют думать о вирусном гепатите В. Если же пациент незадолго до начала заболевания употреблял в пищу продукты домашнего консервирования, возникает предположение о наличии у него ботулизма. Недавнее посещение заболевшим человеком местности, эндемичной по тому или иному инфекционному заболеванию, позволяет вести дальнейший диагностический поиск в определенном направлении.

После завершения опроса в рамках первичной консультации производится физикальное обследование пациента с оценкой объективного статуса.

Физикальное обследование

Физикальное обследование, или объективную диагностику начинают с общего осмотра, обращая внимание на общее состояние, положение, сознание пациента, его телосложение и конституцию, цвет кожных покровов и видимых слизистых. Затем осматривается непосредственно та часть тела и область, к которой относится жалоба. Специальные методы осмотра используются в гинекологии (осмотр на кресле с помощью зеркал), дерматологии (дерматоскопия, люминисцентная диагностика), отоларингологии (осмотр горла с помощью налобного рефлектора и шпателя, осмотр барабанной перепонки с помощью ушной воронки), стоматологии (осмотр зубов с помощью стоматологического зеркала и зонда) и других областях практической медицины.

После внешнего осмотра производится посистемное обследование (изучение костно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и нервной систем, органов чувств). Здесь, кроме внешнего осмотра, специалист использует такие методы первичной диагностики, как аускультация, перкуссия и пальпация.

Аускультация (выслушивание) звуков, возникающих при функционировании различных органов, производится с помощью фонендоскопа в специальных проекционных точках на поверхности тела. Наиболее информативна аускультация при обследовании сердца и крупных сосудов, легких, органов брюшной полости. Так, аускультация легких позволяет оценить характер основных и побочных дыхательных шумов, различных звуковых феноменов, присущих тому или иному заболеванию. Аускультация сердца дает представление о тонах сердца, ритме сердечных сокращений, шумах в сердце. Аускультация живота направлена, главным образом, на оценку перистальтики кишечника. На основе аускультативных данных можно обнаружить пневмонию, пороки сердца, кишечную непроходимость и др. патологию.

Перкуссия (простукивание) какого-либо участка тела используется для определения границ внутренних органов и их физического состояния. Чаще всего перкуссия используется при обследовании легких, сердца, печени. По изменению характеристик нормального перкуторного звука клиницист может судить о наличии той или иной патологии.

Пальпация представляет собой ощупывание различных областей тела. Путем пальпации обследуют органы брюшной полости и малого таза, молочные железы, лимфатические узлы, оценивая их расположение, величину, форму, консистенцию, болезненность. Специальные методы пальпации применяются в гинекологии (бимануальное исследование), урологии и проктологии (пальпация простаты, пальцевое обследование прямой кишки).

Предварительный диагноз, установленный на основании объективной диагностики, в дальнейшем подтверждается либо опровергается с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Открытия в области биологии, микробиологии, химии, физики, генетики и других научных дисциплин дали толчок к развитию инструментально-лабораторной диагностики. Все лабораторные исследования можно разделить на стандартные/общие (требуемые для диагностики широкого спектра заболеваний) и специальные (применяемые для подтверждения определенных нозологий). К общим лабораторным исследованиям относятся клинические анализы крови и мочи, биохимия крови. Специальные диагностические исследования могут включать микробиологические посевы (мокроты, мочи, грудного молока, крови, кала, раневого отделяемого и т. д.), ПЦР, ИФА, РИФ, определение онкомаркеров, гормонов и мн. др.

Наибольшей объективностью и диагностической ценностью обладает инструментальная диагностика. В настоящее время рутинными стали такие методы исследования, как рентген, ультразвуковая и эндоскопическая диагностика, функциональная диагностика, радионуклидные исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

К числу наиболее исторически ранних, но не утративших при этом своего значения, относится рентген-диагностика. С помощью рентгеновских лучей возможно исследовать анатомические характеристики и функцию практически любого органа. Изображение исследуемого объекта можно получить в виде пленочного или цифрового снимка (рентгенография) или в виде картинки на флюоресцентном экране (рентгеноскопия). Рентгеновскому исследованию могут быть подвергнуты сосуды (ангиография), скелет (рентгенография костей, суставов, позвоночника), внутренние органы (рентгенография органов грудной и брюшной полости, мочеполовой системы), мягкие ткани.

Пожалуй, нет такого раздела клинической медицины, в котором не применялись бы ультразвуковые исследования. Без них немыслимы современные протоколы диагностики в акушерстве и гинекологии, гастроэнтерологии, маммологии, кардиологии, урологии, хирургии, педиатрии. УЗИ позволяет выявлять широкий спектр патологических изменений поверхностно расположенных тканей и внутренних органов, недоступных для осмотра глазом. При этом двухмерное изображение может быть трансформировано в объемное (статический 3D-режим или динамический 4D-режим). С помощью допплерографии производится изучение сосудистого русла любой локализации и калибра.

Непосредственная визуализация физиологических полостей организма стала возможна благодаря развитию эндоскопической диагностики. С помощью гибкого волоконно-оптического инструмента (эндоскопа) достигается осмотр пищеварительного тракта (эзофагоскопия, гастродуоденоскопия, колоноскопия), бронхов (бронхоскопия), брюшной полости (лапароскопия), грудной полости (торакоскопия), полости суставов (артроскопия), мочевых путей (уретроскопия, уретероскопия, цистоскопия, пиелоскопия) и т. д. Особую ценность эндоскопии, как методу диагностики, придает возможность забора тканей для изучения их морфологических особенностей. Более того, диагностическая эндоскопия при необходимости может перерасти в малоинвазивную эндоскопическую операцию (например, удаление инородного тела дыхательных путей при бронхоскопии, удаление полипа желудка при гастроскопии и др.).

Методы функциональной диагностики востребованы для оценки резервных возможностей организма, выявления различных патологий и нарушения функций органов. Кардиоваскулярные ЭФИ находят применение для изучения деятельности сердца и сосудов. В их числе – электрокардиография, холтеровское мониторирование, СМАД, велоэргометрия, вазография и мн. др. ЭФИ в неврологии (электронейромиография, вызванные потенциалы, ЭЭГ) служат для комплексной оценки функционирования центральных и периферических отделов нервно-мышечной системы. Различные виды исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия, бодиплетизмография и пр.) направлены на изучение вентиляционной способности легких.

Радиоизотопные методы диагностики (сцинтиграфия) основаны на способности различных тканей избирательно поглощать определенные химические элементы. После введения в организм радиоактивных изотопов этих элементов с помощью особой регистрирующей аппаратуры получают изображение исследуемого органа. Сцинтиграфия ЖКТ, легких, почек и надпочечников, сосудов и пр. используется для изучения морфологических изменений и функциональной работоспособности органов.

Современные высокотехнологичные методы неинвазивной визуализации представлены компьютерной томографией (КТ, СКТ, МСКТ) и магнитно-резонансной томографией. Независимо от физических основ и технических особенностей, составляющих суть данных методов диагностики, все они дают детализированную информацию об исследуемой области в виде тонких послойных срезов. В дальнейшем на их основе возможно построение трехмерных реконструкций исследуемого органа. Спектр применения КТ и МРТ очень широк: исследования проводятся для изучения состояния опорно-двигательного аппарата, мягких тканей и сосудов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов грудной клетки, структур головы и шеи. Высокая чувствительность и специфичность исследований позволяет с большой точностью обнаруживать опухоли, повреждения, воспалительные заболевания, структурные изменения, нарушения функции органов.

Услуги диагностики в Москве предоставляют специализированные диагностические центры, лечебно-профилактические учреждения различного уровня и частные медицинские центры. Вариативность цен определяется видом диагностического исследования, используемым оборудованием, квалификацией специалиста, срочностью проведения исследования. Предложения и цены на диагностику в Москве собраны в специальном разделе сайта.

далее...

Диагностика в Москве

найдено 1794 клиники
Показать на карте  
СМ-Клиника на ул. Клары Цеткин
Москва, ул. Клары Цеткин, д. 33/28
м. Войковская
Запись online

Запись на прием в клинику

СМ-Клиника на ул. Клары Цеткин, м. Войковская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
Бест Клиник в Спартаковском пер.
Москва, Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
м. Красносельская
Запись online

Запись на прием в клинику

Бест Клиник в Спартаковском пер., м. Красносельская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
Чудо Доктор на Площади Ильича
Москва, ул. Школьная, д. 11
м. Площадь Ильича
Запись online

Запись на прием в клинику

Чудо Доктор на Площади Ильича, м. Площадь Ильича
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
ОАО «Медицина»
Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
м. Маяковская
Запись online

Запись на прием в клинику

ОАО «Медицина», м. Маяковская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34 корп. 2
м. Профсоюзная
Запись online

Запись на прием в клинику

Бест Клиник на Новочерёмушкинской, м. Профсоюзная
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
К+31 на Лобачевского
Москва, ул. Лобачевского, д. 42, корп. 4
м. Проспект Вернадского
Запись online

Запись на прием в клинику

К+31 на Лобачевского, м. Проспект Вернадского
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом ИнфоДоктор
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
НИАРМЕДИК на проспекте Маршала Жукова
Москва, пр-т Маршала Жукова, д. 38, корп. 1
м. Полежаевская
Запись online

Запись на прием в клинику

НИАРМЕДИК на проспекте Маршала Жукова, м. Полежаевская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
СМ-Клиника на Волгоградском проспект
Москва, Волгоградский пр-т, д. 42 стр. 12
м. Текстильщики
Запись online

Запись на прием в клинику

СМ-Клиника на Волгоградском проспект, м. Текстильщики
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
СМ-Клиника на Ярославской
Москва, ул. Ярославская, д. 4 корп. 2
м. Алексеевская
Запись online

Запись на прием в клинику

СМ-Клиника на Ярославской, м. Алексеевская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
ЦЭЛТ
Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62
м. Шоссе Энтузиастов
Запись online

Запись на прием в клинику

ЦЭЛТ, м. Шоссе Энтузиастов
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично

Cвязанные болезни

Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.