статья обновлена 09/12/2020
Обновлено 09/12/2020
233K просмотров

Энкопрез у детей

Энкопрез у детей

Энкопрез у детей – это заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Основным симптомом является недержание кала. Состояние может сопровождать соматические патологии, причем поражающие не только желудочно-кишечный тракт. Энкопрез у детей может сочетаться с запорами, иногда встречаются нарушения поведения у ребенка, что свидетельствует в пользу психических расстройств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Проводится комплексная терапия с обязательным участием психолога или психиатра. Прогноз определяется причиной заболевания.

    Общие сведения

    Энкопрез у детей объединяет множество заболеваний соматической, неврологической и психологической природы, может проявляться в виде симптома или самостоятельно. Официальная статистика показывает, что недержание кала встречается у 1-5% детей, хотя родители далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам. Наиболее частый возраст заболевших – от 5 до 8 лет, мальчики страдают в 2-5 раз чаще девочек. Примерно в 1/3 случаев энкопрез у детей сочетается с ночным энурезом. Характерным в последние годы является затяжное и рецидивирующее течение заболевания, связанное по большей части с несвоевременным обращением к врачу и значительным увеличением числа провоцирующих стрессовых факторов, поэтому энкопрез у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.

    Энкопрез у детей
    Энкопрез у детей

    Причины

    Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. К развитию недержания предрасполагают:

    1. Отягощенный анамнез. Такие дети нередко имеют в анамнезе внутриутробную гипоксию, возможны осложнения родов, в том числе родовая травма новорожденных, а также перенесенная внутриутробная инфекция. Достоверно чаще страдают дети из социально-неблагополучных семей.
    2. Незрелость органов ЖКТ. Наблюдается и в толстом кишечнике, и в расположенных выше отделах пищеварительного тракта, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые во многом регулируют состояние каловых масс.
    3. Провоцирующие факторы невротизирующего характера: конфликты в семье, нарушение отношений «ребенок-мать», ошибки в привитии навыков опрятности и т. д. Реже энкопрез у детей может выступать в роли протестной реакции на конфликтные ситуации.
    4. Соматические патологии. Причиной недержания кала могут быть заболевания, провоцирующие хронические запоры, которые, в свою очередь, приводят к снижению чувствительности кишечника и его непроизвольному опорожнению.

    Классификация

    Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

    • Первично-дизонтогенетический – связан с нарушением нервной регуляции, выше назван первичным.
    • Вторично-энцефалопатический – обусловлен нарушением центральной или периферической регуляции, возникшим на фоне соматического заболевания. При выздоровлении недержание кала нивелируется. Чаще всего в анамнезе имеется резидуально-органическое повреждение головного мозга.
    • Невротический – также называется системным и проявляется после воздействия интенсивного психотравмирующего фактора. Травма при этом может быть острой или длиться долгое время (например, неблагоприятная семейная обстановка).
    • Патохарактерологический – один из наиболее неблагоприятных видов энкопреза у детей, поскольку изначально недержание кала является произвольным и начинается как протестная реакция на окружающую обстановку. Впоследствии контроль над дефекацией утрачивается, происходит закрепление патологического условного рефлекса и формирование своего рода зависимости. Частым исходом является «краевая» психопатия.
    • Конституционально-симптоматический – отмечается при различных соматических заболеваниях, которые могут как провоцировать недержание кала, так и являться его непосредственной причиной.

    Симптомы энкопреза у детей

    Основной признак заболевания – непроизвольный или частично произвольный (реже) акт дефекации в неположенных местах. Обычно это происходит днем, ночной энкопрез у детей является неблагоприятным в плане прогноза. Пациенты стыдятся своего состояния за исключением случаев патохарактерологического недержания кала, когда критика остается формальной. Что касается личностных особенностей ребенка, то часто отмечается астено-невротический тип личности. Это дети с заниженной самооценкой, часто из неблагополучных семей либо растущие без отца.

    Диагностика

    При сборе анамнеза педиатр акцентирует внимание на периоде до появления энкопреза у детей, часто в преморбиде выявляются хронические запоры либо диарея, сочетающаяся с запорами. Помимо патогномоничных клинических проявлений существуют обязательные диагностические критерии данной патологии.

    • Во-первых, недержание кала должно иметь место не реже одного раза в месяц.
    • Во-вторых, такое состояние должно продолжаться не менее полугода. В этом случае можно говорить о наличии заболевания.

    Следующий этап диагностики – определение конкретного типа энкопреза у детей. Здесь большую роль играет сбор анамнеза, особенно беседа с обоими родителями. Наряду с существующими отношениями в семье важная роль уделяется течению беременности и родов, а также периоду жизни, предшествовавшему появлению симптоматики. Диагноз ставится на основании заключения психолога или психиатра.

    Лечение энкопреза у детей

    Терапия всегда является комплексной и направлена в первую очередь на создание благоприятного психологического климата для ребенка, что является одним из важнейших условий для выздоровления независимо от причины энкопреза у детей. Проводится психологическое консультирование родителей. Важную роль играет режим дня, в том числе приучение к утреннему опорожнению кишечника. В случае хронических запоров назначается послабляющая диета с большим количеством овощей, ограничиваются источники крахмала, например, макароны и рис. Полезна физкультура в утренние часы с постепенным повышением нагрузок.

    Со стороны педиатра необходимо назначение очистительных клизм, особенно важна эта процедура при хронических запорах, являющихся одной из причин энкопреза у детей. Клизмы также могут быть тренировочными, когда производится вливание 400-500 мл жидкости (обычно отвара ромашки) и пациенту рекомендуется удерживать ее в течение какого-то времени.

    Важным элементом лечения является физиотерапия энкопреза у детей, цель мероприятий – тренировка мышц тазового дня и брюшного пресса. Используется электростимуляция, тренировка сфинктера на трубке, с которой ребенку также нужно ходить некоторое время. Из медикаментозных препаратов применяются нейрометаболики, проводится лечение дисбактериоза кишечника.

    Прогноз и профилактика

    При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр. Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.

    Профилактика обязательно должна проводиться при хронических запорах. Одним из способов снизить риск развития энкопреза у детей является своевременное приучение ребенка к туалету и отсутствие наказания за неопрятность. Это позволяет избежать излишнего внимания, связанного с процессом дефекации. Кроме того, здесь отсутствует причина для психологического напряжения, что само по себе снижает риск развития недержания кала. И последний, очень важный момент – это обращение к специалисту на начальных этапах развития энкопреза, когда лечение проходит более мягко для ребенка в психологическом плане.

    Код МКБ-10
    R15
    F98.1
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.1 /5
    оценок: 36

    Энкопрез у детей - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов
    от 31 р. 250 адресов
    Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры
    от 400 р. 148 адресов
    Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры
    от 4500 р. 19 адресов
    Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Электростимуляция
    1383 р. 294 адреса
    Психиатрия / Детская психиатрия и психология / Диагностика психической сферы у детей
    2036 р. 34 адреса
    Психиатрия / Детская психиатрия и психология / Коррекция нарушений психической сферы у детей
    2664 р. 11 адресов
    Психиатрия / Детская психиатрия и психология / Коррекция нарушений психической сферы у детей
    3214 р. 7 адресов

    Комментарии к статье

    Миляуша Мударисовна
    05 октября 2021 г.
    05.10.2021
    отлично
    Здравствуйте! Моей дочери 4 года, в 3 года в местной детской неврологической больнице (клиника Ратнера г. Казань) поставили диагноз-резидуально-органическая патология ЦНС в форме диффузной мышечной гипотонии, нарушение функции тазовых органов (энкопрез) сопутствующий диагноз гидромиелия, также было проведено ЭЭГ и МРТ поясничного отдела, за год обследований (проктолог, гастроэнтеролог, узи) улучшений особо не увидели т. К ребенок приходит из сада испачказ 3-4 пары трусиков, но при этом дома стул самостоятельный через 1-2 дня, потом чисто и через пару дней все повторяется. Неврологи направляют к хирургам, и наоборот. Запутались-не знаем как решить эту проблему и какой специалист сможет нам помочь.
    Ответить
    130
    Татьяна
    17 июня 2019 г.
    17.06.2019
    отлично
    Здравствуйте! Дочь 9 лет+долихосигма с энкопрезом. Родилась вялая, аппетит слабый от рождения, быстро устаёт. Рюкзак со всеми принадоежностями, сменкой, физкультурной формой, водой 0, 5 л носит 5-10 минут (3, 5 кг надо 30мин. -туда и 30-обратно). В перемену погоды лежит под столом в кухне на коврике обессиленная, там же и ест скудно. Когда устаёт становиться землянисто-зелёной с определённым выражением болезненности на лице. Несу на себе сзади, могу 5-10 минут, за подмышки облокотив на себя с боку (подмышки красные бывают от этого). В основном стараемся на самокате (сломали уже три, т. К. На нём дочь едет стоя или сидя), тяну за руль. Говорят по анализам лёгкая форма, а дочке тяжело, хнытная, ножки устают, болят. Позвоночник искривлён (1ст). Сколько массажей сделали на тело и ножки. И ещё бы надо. Прописали фолиевую-2раза в день, МgB6. Выстрелили две непростые болезни в одного ребёнка. Диагносцировать начали в 18 г. Жили в глухой Осетии и врачи там глухие. Девочка славная, математический склад ума. Пишет непонятно, коряво. Психолог отметила психологическую задержку развития (дружит с 6 летками). Выявила настроение у дочки "тучка" (вынимаем её в радугу). По рисункам скопление страхов в поясничном отделе. Была консультация в "Рогачёво". Молодая специалист не увидела сложностей в состоянии ребёнка с гемоглобином 94-104. Анализ на генетику жду. Мне важно Ваше мнение по степени нормы жизни моего ребёнка. Ей расти и становиться девушкой и мамой (надеюсь последнее возможно). Заранее спасибо. С уважением, Татьяна.
    Ответить
    103
    Оксана
    13 октября 2021 г.
    13.10.2021
    Здравствуйте, у сына 9лет Энкопрез, ищем клинику кто занимается этой проблемой, точное установление причины и лечение. Живем в Якутии. Готовы выехать на лечение
    Ответить
    98
    Ирина
    04 марта 2023 г.
    04.03.2023
    По данному заболеванию куда можно обратиться? Живем на севере Томской области. Заранее благодарю!
    Ответить
    36
    Мавлудахон
    24 июня 2023 г.
    24.06.2023
    По данному заболеванию куда можно обратиться? Я гражданкаТаджикистана в данной момент живу в Москве. Спасибо заранее!
    Ответить
    22
    Фаррух
    05 февраля 2024 г.
    05.02.2024
    У моей сына тоже такая же проблема
    1
    Ответить
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!