Например, тромбофилия

Cправочник болезней

Системные болезни

Новости медицины

Обратный эффект: антиперспиранты усугубляют запах пота
Обратный эффект: антиперспиранты усугубляют запах пота
Попытки побороть запах пота с помощью использования дезодорантов могут привести... ...
Ингаляции инсулина – прорыв в лечении диабета
Ингаляции инсулина – прорыв в лечении диабета
В первом квартале 2015 года на фармацевтический рынок США поступит инсулин в ... ...
Солнечный свет предотвращает развитие близорукости
Солнечный свет предотвращает развитие близорукости
Австралийские офтальмологи связали появление близорукости с недостатком солнечного... ...
Гельминтотерапия аутоиммунных заболеваний обрела научное обоснование
Гельминтотерапия аутоиммунных заболеваний обрела научное обоснование
Австралийские ученые нашли научное подтверждение правомерности «гельминтной терапии»... ...
ПСА-скрининг может снизить смертность от рака простаты на 20%
ПСА-скрининг может снизить смертность от рака простаты на 20%
Масштабное исследование, проведенное в Европе, показало, что регулярное проведение... ...

Подагра

Подагра

Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.

Подагра

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных - кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая нефропатию.

Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

Классификация подагры

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний - патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

Симптомы подагры

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита.

Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом  плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита.

При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита.

Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени  появляются специфические признаки - тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Осложнения подагры

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием нефропатии; подагрического нефрита, характеризующегося  протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией; артериальной гипертензией с последующим переходом в  хроническую почечную недостаточность.

У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита.

Диагностика подагры

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога.

Общеклинический анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса  - разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании пунктата тофусов обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

  • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
  • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
  • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Лечение подагры

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма.

Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках.

Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов - про-бенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбротерона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся милурит, аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация.

Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов.

Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Прогноз при подагре

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Профилактика подагры

Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола).

Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Лечение в Москве

Процедуры и операции для: Подагра

   
Цена    
 
1. УЗИ коленных суставов
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ в ревматологии
1272 р.
478 адресов
2. Внутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция
Ревматология / Лекарственная терапия в ревматологии / Общая фармакотерапия
204 р.
436 адресов
3. Внутривенная инъекция
Ревматология / Лекарственная терапия в ревматологии / Общая фармакотерапия
352 р.
415 адресов
4. УЗИ голеностопных суставов
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ в ревматологии
1256 р.
408 адресов
5. Внутривенное капельное введение растворов
Ревматология / Лекарственная терапия в ревматологии / Общая фармакотерапия
817 р.
385 адресов
6. Диагностическая пункция коленного сустава
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Пункции суставов
1455 р.
242 адреса
7. Диагностическая пункция голеностопного сустава
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Пункции суставов
1406 р.
238 адресов
8. Диагностическая пункция лучезапястного сустава
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Пункции суставов
1418 р.
237 адресов
9. Диагностическая пункция мелких суставов стопы
Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Пункции суставов
1448 р.
214 адресов
10. УЗИ почек
Урология / Диагностика / Ультразвуковое исследование
1038 р.
702 адреса

Нравится

Последние отзывы

Были здесь первый раз и все прошло отлично! Удачное расположение центра, хорошая навигация, в общем, добрались без проблем и лишних звонков на ресепшн вроде "подскажите, как к вам пройти...". Нас встретил очень вежливый и доброжелательный персонал! Пока оформляли все документы, мы могли отдохнуть, попить воду/чай/кофе с конфетками, посмотреть телевизор. УЗИ-специалист Елена Николаевна все подробно объясняла, что и где находится, соответствует ли нормам. Она очень открытый и доброжелательный человек) На все вопросы получили ответы. Отдельное спасибо за ее старания найти ракурс получше, чтобы сфотографировать ребеночка. Очень уютно в вашем центре, будем обращаться к вам еще и рекомендовать другим!
Обратился в данную клинику с банально простой проблемой постановки выпавшей пломбы. Записали на прием к терапевту Золотухиной Ирине Анатольевне. Вылечила она конечно мой зуб. Результатом остался доволен на все 100%. Потом решил обратиться в эту же стоматологию "Дентал Мир" по поводу решения моего неправильного прикуса. Попал на консультацию к главному врачу Алимову Фаруху. После того как я сделал панорамный снимок мы с доктором Фаррухом долго рассуждали о вариантах решения моей проблемы. В итоге я сейчас начал лечение с исправления прикуса брекетами у доктора Ли Игоря Олеговича. Кстати, очень грамотный спец. Намечается еще установка 2-х имплантантов. Интуитивно я вник доверием словам доктора Фарруха Казимовича и согласился на столь длительное лечение. Хочется отметить, что обстановка, сервис и обслуживание на высоте. Администратор клиники Оксана очень приветлива и обходительна. Уверен что скоро буду улыбаться как голливудские звезды.
Хочу написать как мне испортили все настроение перед поездкой на море.Пришла сделать легкую химию в салон 4 .08 к мастеру Альбине.При этом я долго объясняла что я хочу и повторяли и показывала что я не хочу.И сказала что если она не готова предоставить мне результат который мне нужен то лучше не надо.Она сказала что будет все как я описала.Каково же было мое негодование после съема коклюшек и последующей укладкой..когда я увидела почти негра из диско группы 70 годов в отражение зеркала.И сказав ей об этом .Говорю-Ну я же просила легкую волну что бы можно было не укладывать волосы после моря!На что она мне сказала-Вы видимо были не готовы к химии!Я честно офигела просто!Придя домой пыталась сама уложиться как то исправить положение но все тщетно.Утром должен был быть самолет и времени исправлять у меня не было.Отдых был омрачен жутким настроением.Муж говорил что бы я заколола волосы как то так как я была похожа на домовенка Кузю.Сколько я масок там купила это ужас.И все равно ничего не помогало!По приезду сделала кератиновое выпрямление в другом салоне.Мастер была в ужасе от моего вида!Когда я к ним пришла!На следующий день пошла жаловаться в салон Бьянка.Там не было ни Альбины ни парня Саши который был на рецепшине и даже не выдал мне чек на оплаченную мною дорогущую жуть на голове.Так девушка на рецепшине меня перединамила на понедельник к директору .Ладно .Но тут откуда не возьмись подскакивает какая то баба-не боюсь этого слова-реальная базарная торговка!Якобы мастер салона!с хвостиком крысиным лет 50-55.И начинает на меня орать истошно!Я даже не могла понять что она орет!Такое ощущение было что еще чуть и она полезет со мной драться!При этом я разговаривала ни с ней а с девушкой на рецепшине.Альбина которая делала мне ужас на голове оказалась в отпуске конечно же.Но я подожду понедельника.Если мне не возместят ущерб я буду жаловаться в различные организации и инстанции.Времени у меня предостаточно!

Скидки

Рейтинг@Mail.ru