Москва
Остеопороз

Остеопороз – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. Важное значение имеет не только выявление остеопороза, но и определение его причины. С этой целью проводится всестороннее исследование пациента включающее рентгенографию, денситометрию, КТ, исследование метаболизма костной ткани и гормонального фона. Лечение проводится комплексно препаратами кальция, кальцитонином, витамином Д, биофосфонатами и гормональными препаратами.

    Остеопороз

    Остеопороз (от лат. osteon кость + poros пора, отверстие) – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными и более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. По данным ВОЗ, остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием после болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Болезнь поражает преимущественно пожилых людей и женщин в постменопаузе. Вероятность развития остеопороза увеличивается с возрастом. Выделяют две формы остеопороза: первичный и вторичный.

    Причины

    Остеопороз – полифакторное заболевание. Инволюционный (первичный) остеопороз, как правило, развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Факторами риска развития первичного остеопороза являются:

    • семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
    • пожилой и старческий возраст;
    • астеническое телосложение, снижение массы тела;
    • небольшой рост;
    • позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
    • раннее наступление менопаузы (в возрасте до 50 лет);
    • бесплодие;
    • нарушения менструального цикла;
    • большое количество беременностей и родов;
    • длительное кормление грудью.

    Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает после наступления менопаузы. Женщины в возрасте 50-55 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины. По данным современной травматологии риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза. Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичным осложнением заболевания являются переломы тел позвонков и лучевой кости в типичном месте.

    Вторичный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями и образом жизни пациента. Факторы риска развития вторичного остеопороза:

    • эндокринные нарушения (снижение функции яичников, сахарный диабет, увеличение продукции гормонов коры надпочечников и щитовидной железы);
    • нарушения питания (несбалансированные диеты, неврогенная анорексия, повышенное содержание в пище белков и жиров, дефицит кальция);
    • злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;
    • длительный прием (более месяца) кортикостероидных препаратов, антиконвульсантов и гепарина;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • нарушение всасывания кальция в кишечнике;
    • генетическая предрасположенность;
    • малоподвижность, недостаточные физические нагрузки;
    • длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических заболеваниях).

    Симптомы

    Типичные переломы при остеопорозеЗачастую остеопороз в течение долгого времени остается незамеченным. Единственными признаками развития заболевания становятся боли области позвоночника (грудной и поясничный отдел). При остеопорозе постепенно уменьшается рост пациента, изменяется его осанка, позвоночник становится менее подвижным.

    Самым значимым проявлением остеопороза являются переломы (обычно – тел позвонков или лучевой кости). Особую опасность представляют переломы шейки бедра, которые в 20-25% случаев становятся причиной смерти больных в течение первого полугодия после травмы, а в 40-45% приводят к наступлению тяжелой инвалидности.

    Диагностика

    Постановка диагноза остеопороза производится на основании жалоб пациента, изучении истории болезни, результатов осмотра травматолога и измерения минеральной плотности костных тканей. Для определения плотности костей используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, ультразвуковую денситометрию и количественную КТ позвоночника. Рентгенологические методы исследования позволяют достоверно выявить признаки остеопороза только при значительной потере массы костных тканей (более 30%).

    Лечение

    Рентгенограмма позвоночника при остеопорозе. Повышеннная прозрачность, деформация позвонковГлавная цель при лечении остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления. Комплексное лечение остеопороза включает в себя гормональную терапию (эстрогены, андрогены, гестагены), витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин.

    Гормональные препараты при остеопорозе подбирают в зависимости от пола, возраста и факторов риска. При выборе препаратов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки и желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде.

    Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета. В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать артериальное давление и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится маммография и УЗИ малого таза.

    Кальцитонин для лечения остеопороза применяется при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии. Препарат замедляет потери костной ткани, способствует увеличению поступления в кость фосфора и кальция, оказывает обезболивающее действие, улучшает процессы сращения костей при переломах. Бифосфаты снижают резорбцию костной ткани. Витамин Д стимулирует всасывание фосфора и кальция, активизирует процессы формирования костной ткани.

    Профилактика

    Профилактика остеопороза должна начинаться с юных лет и продолжаться всю жизнь. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять в периоде полового созревания (формирование костей) и постменопаузальном периоде.

    Повышению прочности костной ткани и уменьшению ее резорбции способствует полноценное питание (сбалансированный состав пищи, достаточное поступление в организм кальция), регулярная физическая активность. Необходимо ограничить потребление алкоголя, кофе и никотина. В пожилом возрасте следует своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза, при необходимости принимать витамин Д и кальциевые добавки. Возможно профилактическое назначение гормональных препаратов.

    Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется увеличить потребление богатых кальцием молочных продуктов. При аллергии и пищевой непереносимости молока потребность в кальции можно восполнять таблетированными препаратами в сочетании с витамином Д. По достижении 50 лет следует регулярно проходить профилактические обследования для выявления рисков развития остеопороза и необходимости заместительного гормонального лечения.

    Литература
    1. Метаболические заболевания костной ткани/ Крейн С.М., Холик М.Ф - 1997
    2. Остеопороз и остеомаляция - клинико-диагностические проблемы/ Аврунин А.С.// Травматология и ортопедия России - 2014 - №4
    3. Остеопороз: клинические рекомендации/ Российская Ассоциация Эндокринологов - 2016
    4. Факторы риска остеопороза/ Корж Н.А., Дедух Н.В.// Международный медицинский журнал - 2007 - №2
    Код МКБ-10

    Остеопороз - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии
    2169 р. 353 адреса
    Гинекология / УЗИ в гинекологии
    1791 р. 968 адресов
    Эндокринология / Консультации в эндокринологии и диетологии
    2111 р. 696 адресов
    Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
    1686 р. 232 адреса
    Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
    1676 р. 228 адресов
    Гинекология / Консультации в гинекологии
    2111 р. 343 адреса
    Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / КТ в травматологии
    4242 р. 94 адреса
    Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / КТ в травматологии
    4401 р. 55 адресов
    Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / Рентгенография в травматологии
    3132 р. 37 адресов
    Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Рентгенология
    1939 р. 88 адресов
    показать еще
    Информация, опубликованная на сайте,
    предназначена только для ознакомления
    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.