Cправочник болезней

Болезни сердца и сосудов

показать все

Новости медицины

Процедура ЭКО стала эффективнее и безопаснее
Процедура ЭКО стала эффективнее и безопаснее
Ученые заявили о начале новой эры в области вспомогательных репродуктивных технологий.... ...
Пробиотики помогут справиться с прыщами и морщинами
Пробиотики помогут справиться с прыщами и морщинами
Дерматологи выяснили, что прием или нанесение на кожу средств, содержащих полезные... ...
Онихофагия – некрасивая привычка с опасными последствиями
Онихофагия – некрасивая привычка с опасными последствиями
Люди, страдающие онихофагией - обкусыванием ногтей, наверняка догадываются, что... ...
Высокий холестерин снижает шансы на зачатие
Высокий холестерин снижает шансы на зачатие
Кроме сердечно-сосудистой системы, уровень холестерина серьезно влияет на репродуктивную... ...
Дизайн-протезы сближают медицину с искусством
Дизайн-протезы сближают медицину с искусством
Современные протезы конечностей должны удовлетворять не только функциональным,... ...

Стенокардия покоя

Стенокардия покоя
Стенокардия покоя – приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов. Приступ стенокардии развивается в условиях физического покоя, характеризуется длительностью и значительной выраженностью ангинозных болей, удушьем, вегетативными реакциями, страхом смерти. Диагностика стенокардии покоя включает лабораторное обследование, ЭКГ, УЗИ сердца, коронарографию, ПЭТ сердца. Неотложная помощь при стенокардии покоя заключается в сублингвальном приеме нитроглицерина; в дальнейшем пациенту назначается плановый прием нитратов, антитромбоцитарных препаратов, бета-адреноблокаторов, статинов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. По показаниям проводится реваскуляризация миокарда (коронарная ангиопластика, АКШ).

Стенокардия покоя

Стенокардия покоя (декубитальная, постуральная стенокардия) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся тяжелыми приступами грудной жабы, возникающими в состоянии покоя, вне связи с физическим напряжением. Стенокардия покоя в кардиологии рассматривается как нестабильная стенокардия и развивается у пациентов с IV функциональным классом заболевания. Как отдельные варианты стенокардии покоя выделяются стенокардия Принцметала, обусловленная резким неожиданным спазмом коронарных артерий, и постинфарктная стенокардия, развивающаяся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта миокарда

По течению различаю подострую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последнего месяца) и острую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последних 48 часов). Стенокардия покоя прогностически более опасна, чем стенокардия напряжения, и чаще приводит к тяжелому осложнению ИБС – инфаркту миокарда.

Причины стенокардии покоя

Основной причиной стенокардии покоя служит коронарный атеросклероз. При стенокардии покоя обычно имеет место тяжелое (чаще трехсосудистое) поражение венечных артерий. Морфологическим субстратом динамической коронарной обструкции служит атеросклеротическая бляшка, нередко осложняющаяся тромбозом и артериальным спазмом. Стенокардия покоя присоединяется к стенокардии напряжения по мере прогрессирования сужения просвета коронарных сосудов, утяжеляя течение последней.

Кроме атеросклеротического поражения, возникновению ишемии миокарда могут способствовать другие заболевания, сопровождающиеся увеличением потребности сердечной мышцы в кислороде: артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз устья аорты, коронарит, частичная закупорка коронарных артерий тромбоэмболами или сифилитическими гуммами и др.

Поскольку приступы стенокардии покоя в большинстве случаев развиваются во время сна, предполагается, что патогенез заболевания обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва.

Развитию стенокардии покоя нередко способствуют состояния, усугубляющие ишемию миокарда (лихорадка, анемии, гипоксия, инфекции, тахиаритмии, сахарный диабет, тиреотоксикоз). В ряду немодифицируемых (неустранимых) факторов риска стенокардии рассматриваются возраст старше 50-55 лет, менопауза у женщин, европеоидная раса, наследственность; к модифицируемым (потенциально устранимым) факторам относятся ожирение, курение, гиподинамия, метаболический синдром, повышенная вязкость крови и др.

Симптомы стенокардии покоя

Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия, когда человек находится в горизонтальном положении в постели, чаще во время сна или ранние утренние часы. Роль своеобразной нагрузки, вызывающей ишемию миокарда, при стенокардии покоя выполняет увеличение венозного притока к сердцу в положении лежа.

Внезапный приступ стенокардии покоя вынуждает пациента проснуться от резкого удушья или чувства сдавления в груди. Приступы стенокардии покоя  возникают в фазу быстрого сна, когда бывают сновидения, поэтому часто пациент сообщает, что во сне ему приходилось быстро бежать или поднимать тяжести. Согласно современным представлениям, фаза быстрого сна представляет эндогенный стресс, сопровождающийся возбуждением вегетативной нервной системы и выбросом катехоламинов.

Приступ стенокардии покоя сопровождается состоянием повышенной тревоги, беспокойством, страхом смерти. Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер, распространяются на челюсть, лопатку, левую руку. Боль заставляет пациента замереть в одном положении, поскольку малейшее движение причиняет нестерпимые страдания. Ангинозный приступ отличается большей длительностью (5-15 минут) и тяжестью, по сравнению со стенокардией напряжения; нередко для его купирования требуется прием 2-3-х таблеток нитроглицерина.

На фоне ангинозного приступа развиваются выраженные вегетативные реакции: тахикардия, подъем АД, учащение дыхания, потливость, резкая бледность или гиперемия кожных покровов, тошнота, головокружение. В большинстве случаев ночным эпизодам стенокардии покоя сопутствует стенокардия напряжения при физической активности в дневное время.

Приступ стенокардии покоя, затянувшийся до 20-30 минут, а также усиление или учащение ангинозных болей требует немедленной госпитализации и наблюдения пациента кардиологом.

Диагностика стенокардии покоя

Пациент со стенокардией покоя нуждается в стационарном обследовании с проведением полного комплекса клинико-лабораторной и инструментальной диагностики.

На ЭКГ при стенокардии покоя обычно выявляется подъем или депрессия сегмента ST, свидетельствующие о наличии критического стеноза коронарной артерии, нарушения ритма и проводимости сердца; признаки постинфарктного кардиосклероза (патологический зубец Q и отрицательный зубец T).

Проведение нагрузочных проб (велоэргометрии, тредмил-теста) при стенокардии покоя не всегда информативно – результаты могут оказаться отрицательными. Зачастую признаки ишемии удается выявить только в ходе суточного ЭКГ-мониторирования.

Всем пациентам со стенокардией покоя проводится ЭхоКГ, позволяющая оценить сократительную способность миокарда, обнаружить сопутствующую сердечную патологию.

Минимальное биохимическое исследование крови включает определение уровня общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, АСТ и АЛТ, триглицеридов, глюкозы; анализ коагулограммы.

Для оценки состояния коронарных артерий и определения лечебной тактики всем пациентам со стенокардией покоя показано выполнение рентгеновской коронарографии или ее современных модификаций (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ- коронарографии). Для выявления участков ишемии и оценки коронарной перфузии проводится позитронно-эмиссионная томография сердца (ПЭТ).

От стенокардии покоя следует отличать боли при плеврите, межреберной невралгии, дивертикулах пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве и раке желудка.

Лечение стенокардии покоя

Подход к лечению стенокардии покоя включает немедикаментозные мероприятия по коррекции образа жизни, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство по реваскуляризации миокарда.

Модель поведения при стенокардии покоя требует отказа от табакокурения, употребления алкоголя и энергетических напитков; соблюдения диеты с ограничением холестерина, животных жиров, кофеина, соли; снижения избыточной массы тела.

При остром ангинозном приступе необходим покой, немедленный прием нитроглицерина (нитролингвала, изокета) под язык. При затянувшемся некупируемом приступе требуется вызов «скорой помощи». Плановое лечение стенокардии покоя проводится препаратами различных групп; обычно назначаются антитромбоцитарные препараты (аспирин), бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, пропранолол), статины (аторвастатин, симвастатин), ингибиторы АПФ (эналаприл), антагонисты ионов кальция (нифедипин, верапамил), нитраты (нитроглицерин, изосорбид мононитрат или изосорбид динитрат).

При стенокардии покоя, как правило, имеются показания к кардиохирургическому лечению. Операцией выбора служит баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Результаты коронарной ангиопластики высоки – у больных прекращаются ангинозные приступы, улучшается сократительная функция миокарда. В некоторых случаях возможно возникновение рестеноза - повторного сужения артерии.

При тяжелом или множественном поражении артерий показано проведение аортокоронарного шунтирования с созданием альтернативных путей для коронарного кровотока. У 20-25% пациентов, перенесших АКШ, стенокардия возобновляется в течение 8-10 лет, что требует повторной операции аортокоронарного шунтирования.

Прогноз и профилактика стенокардии покоя

Прогноз при стенокардии покоя серьезнее, чем при стенокардии напряжения: это обусловлено более выраженным и, как правило, множественным поражением коронарных артерий. У таких больных имеется более высокий риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Профилактическая работа требует полного устранения модифицируемых факторов риска, лечения сопутствующих заболеваний. Все пациенты со стенокардией покоя должны постоянно наблюдаться у кардиолога и при необходимости быть проконсультированы кардиохирургом.

Лечение в Москве

Процедуры и операции для: Стенокардия покоя

   
Цена    
 
1. Электрокардиография (ЭКГ)
Кардиология / Диагностика / Электрофизиологические исследования
708 р.
577 адресов
2. Консультация кардиолога
Кардиология / Консультации
1500 р.
490 адресов
3. Определение холестерина в сыворотке крови
Кардиология / Диагностика / Лабораторные исследования в кардиологии
164 р.
472 адреса
4. Определение липопротеидов в сыворотке крови
Кардиология / Диагностика / Лабораторные исследования в кардиологии
196 р.
462 адреса
5. Эхокардиография (ЭхоКГ)
Кардиология / Диагностика / УЗИ сердца
2235 р.
423 адреса
6. Консультация кардиолога повторная
Кардиология / Консультации
1167 р.
407 адресов
7. Суточное мониторирование ЭКГ
Кардиология / Диагностика / Электрофизиологические исследования
3023 р.
292 адреса
8. Коагулограмма
Кардиология / Диагностика / Лабораторные исследования в кардиологии
1220 р.
232 адреса
9. Определение количества тромбоцитов
Кардиология / Диагностика / Лабораторные исследования в кардиологии
224 р.
70 адресов
10. Суточное мониторирование ЭКГ и АД
Кардиология / Диагностика / Электрофизиологические исследования
3821 р.
69 адресов

Нравится

Последние отзывы

У меня был шрам на подбородке и следы от прыщей. Все вместе составляло не лучшую картинку. Чтобы убрать все это обратилась в клинику Идеал, благо недалеко от дома. Вот там мне и сделали лазерную шлифовку, мне очистили поверхность кожи и на этом мете начала образовываться нормальная ткань. Курс занял четыре месяца (4 процедуры). Изменения уже видны после первой процедуры, во время всего времени пользовалась еще и специальными кремами. Результат более чем устраивает – шрам исчез и кожа как бы сгладилась! Я довольна, спасибо косметологам клиники!
Я специально в А-клинику на консультацию пошла, очень много хороших отзывов об аппарате Visio слышала, а эта клиника одна из немногих, где он используется. Действительно познавательная процедура - мне показали все, что происходи с моим лицом, дали полезные рекомендации по уходу и процедурам. Я осталась довольна.
Страдала от нерегулярного менструального цикла, и каждая менструация проходила очень болезненно, было много крови, самочувствие было ужасное. Старалась терпеть, сидела на анальгетиках, но последний раз даже встать с постели не могла три дня. Мне настоятельно посоветовали обратиться к гинекологу, хотя я не думала, что мне смогут помочь, считала, что это не болезнь, а особенности организма. Когда я обратилась в центр «Клиника здоровья» к гинекологу Смирновой Оксане Валерьевне. Я поняла. Что мне можно помочь. Этот гинеколог прописала мне лекарства, которые не только облегчили менструацию, но и отрегулировали цикл.

Скидки

Рейтинг@Mail.ru