статья обновлена 23/04/2020
Обновлено 23/04/2020
359K просмотров

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

    Общие сведения

    Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

    Хронический аппендицит
    Хронический аппендицит

    Причины

    Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

    1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
    2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
    3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

    Патогенез

    Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

    Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

    Симптомы хронического аппендицита

    Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

    При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

    Диагностика

    Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

    Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

    Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

    Дифференциальная диагностика

    При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

    Лечение хронического аппендицита

    При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

    В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

    Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

    Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

    Код МКБ-10
    K36
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.4 /5
    оценок: 70

    Хронический аппендицит - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии
    от 37 р. 1661 адрес
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
    от 30 р. 2601 адрес
    Хирургия / Консультации хирургов
    от 110 р. 1498 адресов
    Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
    от 1000 р. 614 адресов
    Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии
    от 600 р. 433 адреса
    Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии
    от 555 р. 131 адрес
    Хирургия / Гнойная хирургия / Операции при аппендиците
    42773 р. 36 адресов
    Диагностика / УЗИ / УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
    от 600 р. 14 адресов
    Хирургия / Гнойная хирургия / Операции при аппендиците
    46533 р. 3 адреса
    Хирургия / Гнойная хирургия / Операции при аппендиците
    1 р. 1 адрес

    Комментарии к статье

    Татьяна Рощина
    09 октября 2021 г.
    09.10.2021
    У меня бок болит уже три месяца, делала фгс, колноскапию, не чего не находят, что делать бок болит.
    Ответить
    117
    Юрий
    09 января 2022 г.
    09.01.2022
    Нашли решение? Живу так два года … ничего не видят
    25
    Ответить
    показать еще 1 ответ
    борис
    02 июня 2023 г.
    02.06.2023
    3 года уже дискомфорт зуд и болевой синдром в районе подвздошной кишки. Не фига не находят
    0
    Ответить
    Танзиля
    22 января 2022 г.
    22.01.2022
    Я живу с такой болью почти 20 лет, ничего не находят, а боли постоянные.
    Ответить
    39
    Евгения
    06 июля 2022 г.
    06.07.2022
    Всё симптомы только при менструации.
    Ответить
    10
    Мария
    18 января 2023 г.
    18.01.2023
    Вы как-то решили свою проблему? Такие же симптомы, обостряются при менструации.
    13
    Ответить
    Лариса
    10 октября 2022 г.
    10.10.2022
    Два раза был гнойный делали операции, но апендекс на месте не удалили, боюсь делать колоноскопию
    Ответить
    0
    Надежда
    20 декабря 2022 г.
    20.12.2022
    Почему не удаляли, чем они это объяснили? Похожая ситуация - отказываются удалять.
    11
    Ответить
    Николай
    06 мая 2023 г.
    06.05.2023
    Посему боитесь делать колоноскопию, сейчас со сном не больно вообще, самое неприятное подготовка к колоноскопии.
    0
    Ответить
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!