Cправочник болезней

Болезни уха, горла, носа

Новости медицины

Студенты придумали, как сделать уколы безболезненными
Студенты придумали, как сделать уколы безболезненными
Американские студенты придумали, как сделать неприятную медицинскую процедуру... ...
Бионические линзы повышают остроту зрения в три раза
Бионические линзы повышают остроту зрения в три раза
Канадская компания Ocumetics Technology представила «бионические линзы», которые... ...
Обновки нужно стирать дважды
Обновки нужно стирать дважды
Прежде чем облачиться в новую одежду, медики советуют дважды подвергнуть ее полному... ...
Частый забор анализов анемизирует больных
Частый забор анализов анемизирует больных
Хирургические пациенты, готовящиеся к плановой операции, вынуждены сдавать многочисленные... ...
Ученые объяснили, как правильно ходить в туалет
Ученые объяснили, как правильно ходить в туалет
Немецкий микробиолог, Джулия Эндерс, считает, что современные европейцы опорожняют... ...

Нейропатический парез гортани

Нейропатический парез гортани
Нейропатический парез гортани — слабость внутренних мышц гортани, связанная с нарушением их иннервации. Односторонний нейропатический парез гортани сопровождается охриплостью голоса и нарушением вокальной функции. Двусторонний нейропатический парез гортани приводит к выраженным нарушениям дыхания с развитием гипоксии и может стать причиной асфиксии. Диагностические мероприятия при нейропатическом парезе гортани включают рентгенологическое исследование гортани, пищевода, органов грудной клетки; КТ гортани и средостения; МРТ и КТ головного мозга; УЗИ сердца и щитовидной железы. Лечение нейропатического пареза гортани заключается в ликвидации фактора, вызвавшего поражение иннервирующих гортань нервов, применении нейропротекторов, проведении фонопедических и вокальных занятий в восстановительном периоде.

Нейропатический парез гортани

Иннервация внутренних гортанных мышц осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва. Переднюю перстне-щитовидную мышцу иннервирует верхний гортанный нерв, остальные мышцы гортани — возвратные нервы. Различные повреждения или патологические состояния блуждающего нерва и его ветвей приводят к развитию периферического нейропатического пареза гортани. При поражении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга или расположенных выше проводящих путей и корковых центров возникает центральный нейропатический парез гортани.

Нейропатический парез гортани — наиболее часто встречаемый вид парезов гортани. Он может быть связан с патологией гортани, различными заболеваниями нервной системы, патологическими процессами в грудной полости. Поэтому обследованием и лечением пациентов с нейропатическим парезом гортани занимается не только отоларингология, но также неврология и торакальная хирургия.

Причины нейропатического пареза гортани

Периферический нейропатический парез гортани чаще всего бывает вызван патологией правого и левого возвратных нервов. Большая длинна возвратного нерва, его вход в гортань из грудной полости и контактирование со многими анатомическими структурами обуславливают широкие возможности для повреждения нерва на различных его участках. Левый возвратный нерв огибает дугу аорты и может быть сдавлен при ее аневризме. Правый возвратный нерв проходит у верхушки правого легкого и может быть передавлен плевральными спайками этой области. Причинами повреждения возвратных нервов с развитием нейропатического пареза гортани также могут быть: травмы гортани, плеврит, перикардит, опухоли плевры и перикарда, лимфаденит, опухоли и кисты средостения, увеличение щитовидной железы (при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, йододефицитных заболеваниях, опухолях), рак щитовидной железы, доброкачественные опухоли, дивертикулы и рак пищевода, опухоли и увеличение шейных лимфатических узлов.

Периферический нейропатический парез гортани может иметь токсическое происхождение и возникать вследствие токсического неврита возвратных нервов при отравлениях мышьяком, алкоголем, свинцом, никотином и пр. Возможно его развитие при сахарном диабете, в следствие интоксикации при некоторых инфекциях, например, при дифтерии, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе. Возникновение нейропатического пареза гортани может наблюдаться при повреждении возвратного нерва в ходе операций на щитовидной железе: тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции.

Центральный нейропатический парез гортани может наблюдаться при поражении ствола головного мозга (бульбарный паралич), что отмечается при опухолях, нейросифилисе, полиомиелите, ботулизме, сирингомиелии, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, кровоизлиянии в ствол мозга при геморрагическом инсульте. Также нейропатический парез гортани центрального происхождения отмечается при патологических процессах, затрагивающих соответствующие проводящие пути и кору головного мозга. Корковый нейропатический парез гортани встречается при опухолях головного мозга, геморрагическом и ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме. Следует отметить, что корковый нейропатический парез гортани всегда носит двусторонний характер, вследствие неполного перекреста проводящих нервных путей до их входа в ствол мозга.

Симптомы нейропатического пареза гортани

Снижение подвижности голосовых связок при нейропатическом парезе гортани приводит к нарушениям голосообразования (фонации) и дыхательной функции. Для нейропатического пареза гортани характерно последовательное вовлечение в патологический процесс внутренних гортанных мышц: вначале нарушается функция задней перстне-черпаловидной мышцы, отвечающей за расширение голосовой щели и отведение голосовых складок, затем развивается слабость и паралич аддукторов гортани, которые в норме суживают гортань и сводят голосовые связки. Данный феномен получил название закона Розенбаха — Семона. В соответствии с ним при нейропатическом парезе гортани за счет сохранившейся вначале заболевания работоспособности аддукторов голосовая связка на стороне поражения занимает срединное положение, спустя какое-то время нарастает слабость аддукторов и голосовая связка переходит в промежуточное положение.

Односторонний нейропатический парез гортани в начале характеризуется сохранностью фонации за счет примыкания здоровой голосовой связки к занимающей серединное положение связке пораженной стороны. Дыхание также остается нормальным, его затруднение может быть выявлено лишь при значительной физической нагрузке. Дальнейшее развитие нейропатического пареза гортани сопровождается вовлечением аддукторов гортани и промежуточным положением голосовой связки, за счет чего не происходит полного смыкания голосовой щели при фонации. Возникает охриплость голоса. Через несколько месяцев у пациентов с нейропатическим парезом гортани компенсаторно развивается гипераддукция голосовой связки на здоровой стороне и она начинает плотнее прилегать к паретичной связке. В результате отмечается восстановление обычного звучания голоса, однако нарушения вокальной функции у пациентов с нейропатическим парезом гортани сохраняются.

Двусторонний нейропатический парез гортани в начальном периоде сопровождается выраженными дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии. Это связано с тем, что обе голосовые связки занимают срединное положение и могут полностью смыкаться, препятствуя прохождению воздуха в дыхательные пути. Клинически двусторонний нейропатический парез гортани проявляется редким шумным дыханием с втяжением надключичных ямок, надчревья и межреберных промежутков на вдохе и выпячиванием их на выдохе. Пациент с двусторонним нейропатическим парезом гортани находится в вынужденном положении, чаще сидя, опираясь руками на край дивана. Выражение его лица отражает крайний испуг, кожные покровы имеют цианотичную окраску. Даже незначительное физическое усилие вызывает резкое ухудшение состояния. Через 2-3 дня от начала клинических проявлений нейропатического пареза гортани голосовые связки принимают промежуточное положение и между ними образуется щель. Дыхательная функция улучшается, но любая физическая нагрузка приводит к появлению симптомов гипоксии.

Диагностика нейропатического пареза гортани

Целью диагностики нейропатического пареза гортани является не только установление диагноза, но и выявление причины пареза. Для этого пациент направляется на консультацию отоларинголога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга и эндокринолога. Обследование пациента с нейропатическим парезом гортани представляет собой достаточно большой перечень исследований. Это КТ и рентгенография гортани, микроларингоскопия, исследование голосовой функции (стробоскопия, электроглоттография, фонетография, определение времени максимальной фонации), электромиография гортанных мышц. Для исключения возникновения нейропатического пареза гортани вследствие поражения возвратного нерва при патологических процессах грудной полости проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ средостения, УЗИ сердца, рентгенографию пищевода. Состояние щитовидной железы исследуют при помощи УЗИ щитовидной железы. При подозрении на центральный характер нейропатического пареза гортани показано МРТ и КТ головного мозга.

Дифференцировать нейропатический парез гортани следует от миопатического и функционального пареза гортани, а также от артрита или подвывиха черпало-перстневидного сустава, ложного крупа, дифтерии, приступа бронхиальной астмы, врожденного стридора.

Лечение нейропатического пареза гортани

Поскольку нейропатический парез гортани связан с вторичным поражением нервов, иннервирующих гортанные мышцы, то его лечение заключается в устранении основного заболевания. Это лечение инфекционных заболеваний, плеврита, перикардита, тиреоидита, последствий инсульта головного мозга; оперативное удаление опухолей и дивертикулов пищевода, опухолей средостения; резекция щитовидной железы при ее увеличении. Двусторонний нейропатический парез гортани является неотложным состоянием и при развитии асфиксии требует немедленной трахеостомии.

Для скорейшего восстановления функции поврежденного нерва при нейропатическом парезе гортани применяют нейропротекторы, витамины группы В, рефлексотерапию. В период реабилитации после перенесенного нейропатического пареза гортани для восстановления голосовой и вокальной функции необходимы занятия с врачом-фониатором, которые включают фонопедические и вокальные упражнения.

Лечение в Москве

Процедуры и операции для: Нейропатический парез гортани

   
Цена    
 
11. МРТ головного мозга
Неврология / Радиологическое исследование / Магнитно-резонансная томография (МРТ)
4942 р.
адресов
12. Рентгенография пищевода
Гастроэнтерология / Диагностика / Рентгенография
1746 р.
адресов
13. Компьютерная томография органов грудной полости
Травматология-ортопедия / Радиологическое исследование / Компьютерная томография (КТ) в травматологии
4768 р.
адресов
14. Компьютерная томография головного мозга
Неврология / Радиологическое исследование / Компьютерная томография (КТ) в неврологии
4530 р.
адресов
15. Спиральная компьютерная томография головного мозга
Неврология / Радиологическое исследование / Компьютерная томография (КТ) в неврологии
4855 р.
адресов
16. Консультация нейрохирурга
Неврология / Консультации специалистов
2110 р.
адресов
17. Консультация врача-фониатра
ЛОР / Консультации
2824 р.
адресов
18. Стробоскопия
ЛОР / Диагностика / Исследование голосовой функции
1605 р.
адресов
19. Определение времени максимальной фонации
ЛОР / Диагностика / Исследование голосовой функции
300 р.
адресов
20. Фонетография
ЛОР / Диагностика / Исследование голосовой функции
300 р.
адресов

Последние отзывы

Очень понравилось обслуживание в этой клинике. Персонал здесь действительно опытный, обходительный. Мы с мужем уже год пытались завести ребенка, но наши попытки не давали результата. Врачи не могли поставить даже диагноз - вроде и я здорова, и муж. Только в Диамеде меня тщательно обследовали и выяснили, в чем все таки причина. Лечение все еще продолжается, надеюсь, в этот раз все наши усилия принесут плоды. Спасибо!
25 февраля 2015 года мне провели операцию по замене тазобедренного сустава ,низкий поклон всему медперсоналу ,отдельное спасибо Коломацкому  Виталию Викторовичу,
Попала в данную клинику на гинекологическое обследование, долго пыталась найти отзывы по данной клинике, ничего плохого не нашла - это как раз и подкупила, как оказалось потом это была моя роковая ошибка. Принимала врач акушер-гинеколог, маммолог (как указано на сайте мед.центра) Бутурлакина Лейсан, очень была мила, НО наговорила такого (согласно результатам анализов), что аж страшно стало. Описывать всего не буду, но не спала несколько ночей от того, что я так больна (согласно заключению доктора). В последствии оказалось, что никакой она и не маммолог. После этого я пошла к другому врачу (квалифицированному), который недоумевал от увиденных заключений и моих рассказов о том, что я безнадежно больна и мне необходимо делать биопсию. Ни в коем случае не лечитесь и не идите в данный мед.центр. Идите в проверенные институты и центры. Полностью согласна с предыдущими отзывами, сплошной развод на деньги.

Скидки

Рейтинг@Mail.ru