Например, фурункулез

Cправочник болезней

Болезни уха, горла, носа

Новости медицины

Сращение костей происходит иначе, чем предполагали ученые
Сращение костей происходит иначе, чем предполагали ученые
Современные представления о процессе сращения сломанных костей не соответствуют... ...
Использование зубной нити может привести к инфекции суставов
Использование зубной нити может привести к инфекции суставов
Регулярное очищение межзубных промежутков с помощью зубной нити может послужить... ...
Пациентов с инфарктом спасет охлаждающий жилет
Пациентов с инфарктом спасет охлаждающий жилет
В арсенале врачей британских «неотложек» появились специальные охлаждающие жилеты,... ...
Преждевременные роды можно предсказать по УЗИ
Преждевременные роды можно предсказать по УЗИ
Ультразвуковая диагностика широко используется в акушерской практике для определения... ...
Чем меньше родинок, тем агрессивнее меланома
Чем меньше родинок, тем агрессивнее меланома
Как известно, чем больше на теле человека родинок, тем выше у него риск развития... ...

Нейропатический парез гортани

Нейропатический парез гортани
Нейропатический парез гортани — слабость внутренних мышц гортани, связанная с нарушением их иннервации. Односторонний нейропатический парез гортани сопровождается охриплостью голоса и нарушением вокальной функции. Двусторонний нейропатический парез гортани приводит к выраженным нарушениям дыхания с развитием гипоксии и может стать причиной асфиксии. Диагностические мероприятия при нейропатическом парезе гортани включают рентгенологическое исследование гортани, пищевода, органов грудной клетки; КТ гортани и средостения; МРТ и КТ головного мозга; УЗИ сердца и щитовидной железы. Лечение нейропатического пареза гортани заключается в ликвидации фактора, вызвавшего поражение иннервирующих гортань нервов, применении нейропротекторов, проведении фонопедических и вокальных занятий в восстановительном периоде.

Нейропатический парез гортани

Иннервация внутренних гортанных мышц осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва. Переднюю перстне-щитовидную мышцу иннервирует верхний гортанный нерв, остальные мышцы гортани — возвратные нервы. Различные повреждения или патологические состояния блуждающего нерва и его ветвей приводят к развитию периферического нейропатического пареза гортани. При поражении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга или расположенных выше проводящих путей и корковых центров возникает центральный нейропатический парез гортани.

Нейропатический парез гортани — наиболее часто встречаемый вид парезов гортани. Он может быть связан с патологией гортани, различными заболеваниями нервной системы, патологическими процессами в грудной полости. Поэтому обследованием и лечением пациентов с нейропатическим парезом гортани занимается не только отоларингология, но также неврология и торакальная хирургия.

Причины нейропатического пареза гортани

Периферический нейропатический парез гортани чаще всего бывает вызван патологией правого и левого возвратных нервов. Большая длинна возвратного нерва, его вход в гортань из грудной полости и контактирование со многими анатомическими структурами обуславливают широкие возможности для повреждения нерва на различных его участках. Левый возвратный нерв огибает дугу аорты и может быть сдавлен при ее аневризме. Правый возвратный нерв проходит у верхушки правого легкого и может быть передавлен плевральными спайками этой области. Причинами повреждения возвратных нервов с развитием нейропатического пареза гортани также могут быть: травмы гортани, плеврит, перикардит, опухоли плевры и перикарда, лимфаденит, опухоли и кисты средостения, увеличение щитовидной железы (при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, йододефицитных заболеваниях, опухолях), рак щитовидной железы, доброкачественные опухоли, дивертикулы и рак пищевода, опухоли и увеличение шейных лимфатических узлов.

Периферический нейропатический парез гортани может иметь токсическое происхождение и возникать вследствие токсического неврита возвратных нервов при отравлениях мышьяком, алкоголем, свинцом, никотином и пр. Возможно его развитие при сахарном диабете, в следствие интоксикации при некоторых инфекциях, например, при дифтерии, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе. Возникновение нейропатического пареза гортани может наблюдаться при повреждении возвратного нерва в ходе операций на щитовидной железе: тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции.

Центральный нейропатический парез гортани может наблюдаться при поражении ствола головного мозга (бульбарный паралич), что отмечается при опухолях, нейросифилисе, полиомиелите, ботулизме, сирингомиелии, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, кровоизлиянии в ствол мозга при геморрагическом инсульте. Также нейропатический парез гортани центрального происхождения отмечается при патологических процессах, затрагивающих соответствующие проводящие пути и кору головного мозга. Корковый нейропатический парез гортани встречается при опухолях головного мозга, геморрагическом и ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме. Следует отметить, что корковый нейропатический парез гортани всегда носит двусторонний характер, вследствие неполного перекреста проводящих нервных путей до их входа в ствол мозга.

Симптомы нейропатического пареза гортани

Снижение подвижности голосовых связок при нейропатическом парезе гортани приводит к нарушениям голосообразования (фонации) и дыхательной функции. Для нейропатического пареза гортани характерно последовательное вовлечение в патологический процесс внутренних гортанных мышц: вначале нарушается функция задней перстне-черпаловидной мышцы, отвечающей за расширение голосовой щели и отведение голосовых складок, затем развивается слабость и паралич аддукторов гортани, которые в норме суживают гортань и сводят голосовые связки. Данный феномен получил название закона Розенбаха — Семона. В соответствии с ним при нейропатическом парезе гортани за счет сохранившейся вначале заболевания работоспособности аддукторов голосовая связка на стороне поражения занимает срединное положение, спустя какое-то время нарастает слабость аддукторов и голосовая связка переходит в промежуточное положение.

Односторонний нейропатический парез гортани в начале характеризуется сохранностью фонации за счет примыкания здоровой голосовой связки к занимающей серединное положение связке пораженной стороны. Дыхание также остается нормальным, его затруднение может быть выявлено лишь при значительной физической нагрузке. Дальнейшее развитие нейропатического пареза гортани сопровождается вовлечением аддукторов гортани и промежуточным положением голосовой связки, за счет чего не происходит полного смыкания голосовой щели при фонации. Возникает охриплость голоса. Через несколько месяцев у пациентов с нейропатическим парезом гортани компенсаторно развивается гипераддукция голосовой связки на здоровой стороне и она начинает плотнее прилегать к паретичной связке. В результате отмечается восстановление обычного звучания голоса, однако нарушения вокальной функции у пациентов с нейропатическим парезом гортани сохраняются.

Двусторонний нейропатический парез гортани в начальном периоде сопровождается выраженными дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии. Это связано с тем, что обе голосовые связки занимают срединное положение и могут полностью смыкаться, препятствуя прохождению воздуха в дыхательные пути. Клинически двусторонний нейропатический парез гортани проявляется редким шумным дыханием с втяжением надключичных ямок, надчревья и межреберных промежутков на вдохе и выпячиванием их на выдохе. Пациент с двусторонним нейропатическим парезом гортани находится в вынужденном положении, чаще сидя, опираясь руками на край дивана. Выражение его лица отражает крайний испуг, кожные покровы имеют цианотичную окраску. Даже незначительное физическое усилие вызывает резкое ухудшение состояния. Через 2-3 дня от начала клинических проявлений нейропатического пареза гортани голосовые связки принимают промежуточное положение и между ними образуется щель. Дыхательная функция улучшается, но любая физическая нагрузка приводит к появлению симптомов гипоксии.

Диагностика нейропатического пареза гортани

Целью диагностики нейропатического пареза гортани является не только установление диагноза, но и выявление причины пареза. Для этого пациент направляется на консультацию отоларинголога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга и эндокринолога. Обследование пациента с нейропатическим парезом гортани представляет собой достаточно большой перечень исследований. Это КТ и рентгенография гортани, микроларингоскопия, исследование голосовой функции (стробоскопия, электроглоттография, фонетография, определение времени максимальной фонации), электромиография гортанных мышц. Для исключения возникновения нейропатического пареза гортани вследствие поражения возвратного нерва при патологических процессах грудной полости проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ средостения, УЗИ сердца, рентгенографию пищевода. Состояние щитовидной железы исследуют при помощи УЗИ щитовидной железы. При подозрении на центральный характер нейропатического пареза гортани показано МРТ и КТ головного мозга.

Дифференцировать нейропатический парез гортани следует от миопатического и функционального пареза гортани, а также от артрита или подвывиха черпало-перстневидного сустава, ложного крупа, дифтерии, приступа бронхиальной астмы, врожденного стридора.

Лечение нейропатического пареза гортани

Поскольку нейропатический парез гортани связан с вторичным поражением нервов, иннервирующих гортанные мышцы, то его лечение заключается в устранении основного заболевания. Это лечение инфекционных заболеваний, плеврита, перикардита, тиреоидита, последствий инсульта головного мозга; оперативное удаление опухолей и дивертикулов пищевода, опухолей средостения; резекция щитовидной железы при ее увеличении. Двусторонний нейропатический парез гортани является неотложным состоянием и при развитии асфиксии требует немедленной трахеостомии.

Для скорейшего восстановления функции поврежденного нерва при нейропатическом парезе гортани применяют нейропротекторы, витамины группы В, рефлексотерапию. В период реабилитации после перенесенного нейропатического пареза гортани для восстановления голосовой и вокальной функции необходимы занятия с врачом-фониатором, которые включают фонопедические и вокальные упражнения.

Лечение в Москве

Процедуры и операции для: Нейропатический парез гортани

   
Цена    
 
11. Микроларингоскопия
ЛОР / Диагностика / Эндоскопические исследования
1672 р.
183 адреса
12. Рентгенография пищевода
Гастроэнтерология / Диагностика / Рентгенография
1744 р.
120 адресов
13. Спиральная компьютерная томография головного мозга
Неврология / Радиологическое исследование / Компьютерная томография (КТ) в неврологии
4672 р.
93 адреса
14. Компьютерная томография органов грудной полости
Травматология-ортопедия / Радиологическое исследование / Компьютерная томография (КТ) в травматологии
4747 р.
84 адреса
15. Компьютерная томография головного мозга
Неврология / Радиологическое исследование / Компьютерная томография (КТ) в неврологии
4502 р.
76 адресов
16. Консультация нейрохирурга
Неврология / Консультации специалистов
2196 р.
62 адреса
17. Консультация врача-фониатра
ЛОР / Консультации
2804 р.
21 адрес
18. Стробоскопия
ЛОР / Диагностика / Исследование голосовой функции
1550 р.
18 адресов
19. Определение времени максимальной фонации
ЛОР / Диагностика / Исследование голосовой функции
300 р.
1 адрес
20. Фонетография
ЛОР / Диагностика / Исследование голосовой функции
300 р.
1 адрес

Последние отзывы

Добвлю и я свой отзыв. Самое положительное мнение о клинике на Севастопольском и о чудо докторе Бондаренко Виктории Никодаевне у меня! Сразу понравился подход к каждому пациенту. Виктория Николаевна умеет расположить человека, умеет подобрать поддерживающие слова. Всегда внимательная, я бы даже сказал чересчур. Никаких проблем не было, но она направляла на анализы, снижала дозу гормонных препаратов во время стимуляции. Сейчас я понимаю что всё правильно делалось. Тогда же хотелось быстрее все сделать. Девчонки, кто сомневается и начитался всякого бреда о негативных последствиях ЭКО. Не верьте, разумеется есть какой то процент неудач по статистике, как и в случае любых других операций. Главное верить и выполнять все рекомендации врача. Все получится!
Хорошая поликлиника!и врачи тоже хорошие! У меня грибок был на ногтях. И я долго не шла к врачам, все думала сама вылечу. Столько денег на эти лаки и крема потратила!В итоге набралась смелости и пошла в больницу!Меня лечила Афонина Алеся Александровна! Я ей очень благодарна!Честно, стеснялась идти с такой проблемой, но она оказалась очень тактичной в данном вопросе!И теперь всем советую не заниматься самолечением с таким вопросом!
Обратилась в клинику "За Рождение". И с первой консультации поняла, что нужно делать ЭКО здесь. Начиная с ресепшена, ты чувствуешь поддержку каждого администратора, все вежливые и внимательные. Сама атмосфера клиники уютная, все чистенько и красиво. Пока ожидаешь приема, можно угоститься кофе с печеньками.
Моим врачом был Мазур Сергей Иванович. Прошли через длинный протокол. ХГЧ показало беременность! УРА! Я была очень счастлива! И еще прижились 2 , а не один эмбриончик.
5 марта появились наши мальчишки!
Получается рассказ немного сумбурным, но даже сегодня я ощущаю все то что переживала тогда. Сергей Иванович настоящий профессионал, который знает свое дело, поддерживает на всех этапах программы.
Эмбриология очень сильная в клинике. Как мне рассказали потом, было тяжело работать с моими клеточками и даже подсадку делали не на третий, а на пятый день.
Отдельно хочу сказать про стоимость. В отличие от некоторых клиник, тут стоимость фиксированная. Окончательная. И в нее включено по показаниям если нужно ИКСИ и даже хэтчинг.
В конце хочу пожелать клинике процветания ! Здоровья всем специалистам! И успехов всем парам, кто сталкивается с проблемой бесплодия!

Скидки

Рейтинг@Mail.ru