Cправочник болезней

Болезни уха, горла, носа

Новости медицины

Прополис стимулирует рост новых волос
Прополис стимулирует рост новых волос
Уникальные лечебные свойства прополиса известны с давних времен и широко используются... ...
Робот-хирург научился удалять неоперабельные опухоли горла
Робот-хирург научился удалять неоперабельные опухоли горла
Роботизированная хирургическая система Da Vinci уверенно завоевывает все новые... ...
Катание на американских горках – фактор риска инсульта у детей
Катание на американских горках – фактор риска инсульта у детей
Американские медики выразили обеспокоенность в связи с участившимися случаями... ...
На языке «написано» больше десятка диагнозов
На языке «написано» больше десятка диагнозов
Медики из индийского университета Раджалакшми разработали систему экспресс-диагностики... ...
«Золотая липосакция» – в два раза быстрее и безопаснее
«Золотая липосакция» – в два раза быстрее и безопаснее
Специалист по наномедицине Ада Алмутаири совместно со своим братом, пластическим... ...

Нейропатический парез гортани

Нейропатический парез гортани
Нейропатический парез гортани — слабость внутренних мышц гортани, связанная с нарушением их иннервации. Односторонний нейропатический парез гортани сопровождается охриплостью голоса и нарушением вокальной функции. Двусторонний нейропатический парез гортани приводит к выраженным нарушениям дыхания с развитием гипоксии и может стать причиной асфиксии. Диагностические мероприятия при нейропатическом парезе гортани включают рентгенологическое исследование гортани, пищевода, органов грудной клетки; КТ гортани и средостения; МРТ и КТ головного мозга; УЗИ сердца и щитовидной железы. Лечение нейропатического пареза гортани заключается в ликвидации фактора, вызвавшего поражение иннервирующих гортань нервов, применении нейропротекторов, проведении фонопедических и вокальных занятий в восстановительном периоде.

Нейропатический парез гортани

Иннервация внутренних гортанных мышц осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва. Переднюю перстне-щитовидную мышцу иннервирует верхний гортанный нерв, остальные мышцы гортани — возвратные нервы. Различные повреждения или патологические состояния блуждающего нерва и его ветвей приводят к развитию периферического нейропатического пареза гортани. При поражении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга или расположенных выше проводящих путей и корковых центров возникает центральный нейропатический парез гортани.

Нейропатический парез гортани — наиболее часто встречаемый вид парезов гортани. Он может быть связан с патологией гортани, различными заболеваниями нервной системы, патологическими процессами в грудной полости. Поэтому обследованием и лечением пациентов с нейропатическим парезом гортани занимается не только отоларингология, но также неврология и торакальная хирургия.

Причины нейропатического пареза гортани

Периферический нейропатический парез гортани чаще всего бывает вызван патологией правого и левого возвратных нервов. Большая длинна возвратного нерва, его вход в гортань из грудной полости и контактирование со многими анатомическими структурами обуславливают широкие возможности для повреждения нерва на различных его участках. Левый возвратный нерв огибает дугу аорты и может быть сдавлен при ее аневризме. Правый возвратный нерв проходит у верхушки правого легкого и может быть передавлен плевральными спайками этой области. Причинами повреждения возвратных нервов с развитием нейропатического пареза гортани также могут быть: травмы гортани, плеврит, перикардит, опухоли плевры и перикарда, лимфаденит, опухоли и кисты средостения, увеличение щитовидной железы (при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, йододефицитных заболеваниях, опухолях), рак щитовидной железы, доброкачественные опухоли, дивертикулы и рак пищевода, опухоли и увеличение шейных лимфатических узлов.

Периферический нейропатический парез гортани может иметь токсическое происхождение и возникать вследствие токсического неврита возвратных нервов при отравлениях мышьяком, алкоголем, свинцом, никотином и пр. Возможно его развитие при сахарном диабете, в следствие интоксикации при некоторых инфекциях, например, при дифтерии, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе. Возникновение нейропатического пареза гортани может наблюдаться при повреждении возвратного нерва в ходе операций на щитовидной железе: тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции.

Центральный нейропатический парез гортани может наблюдаться при поражении ствола головного мозга (бульбарный паралич), что отмечается при опухолях, нейросифилисе, полиомиелите, ботулизме, сирингомиелии, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, кровоизлиянии в ствол мозга при геморрагическом инсульте. Также нейропатический парез гортани центрального происхождения отмечается при патологических процессах, затрагивающих соответствующие проводящие пути и кору головного мозга. Корковый нейропатический парез гортани встречается при опухолях головного мозга, геморрагическом и ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме. Следует отметить, что корковый нейропатический парез гортани всегда носит двусторонний характер, вследствие неполного перекреста проводящих нервных путей до их входа в ствол мозга.

Симптомы нейропатического пареза гортани

Снижение подвижности голосовых связок при нейропатическом парезе гортани приводит к нарушениям голосообразования (фонации) и дыхательной функции. Для нейропатического пареза гортани характерно последовательное вовлечение в патологический процесс внутренних гортанных мышц: вначале нарушается функция задней перстне-черпаловидной мышцы, отвечающей за расширение голосовой щели и отведение голосовых складок, затем развивается слабость и паралич аддукторов гортани, которые в норме суживают гортань и сводят голосовые связки. Данный феномен получил название закона Розенбаха — Семона. В соответствии с ним при нейропатическом парезе гортани за счет сохранившейся вначале заболевания работоспособности аддукторов голосовая связка на стороне поражения занимает срединное положение, спустя какое-то время нарастает слабость аддукторов и голосовая связка переходит в промежуточное положение.

Односторонний нейропатический парез гортани в начале характеризуется сохранностью фонации за счет примыкания здоровой голосовой связки к занимающей серединное положение связке пораженной стороны. Дыхание также остается нормальным, его затруднение может быть выявлено лишь при значительной физической нагрузке. Дальнейшее развитие нейропатического пареза гортани сопровождается вовлечением аддукторов гортани и промежуточным положением голосовой связки, за счет чего не происходит полного смыкания голосовой щели при фонации. Возникает охриплость голоса. Через несколько месяцев у пациентов с нейропатическим парезом гортани компенсаторно развивается гипераддукция голосовой связки на здоровой стороне и она начинает плотнее прилегать к паретичной связке. В результате отмечается восстановление обычного звучания голоса, однако нарушения вокальной функции у пациентов с нейропатическим парезом гортани сохраняются.

Двусторонний нейропатический парез гортани в начальном периоде сопровождается выраженными дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии. Это связано с тем, что обе голосовые связки занимают срединное положение и могут полностью смыкаться, препятствуя прохождению воздуха в дыхательные пути. Клинически двусторонний нейропатический парез гортани проявляется редким шумным дыханием с втяжением надключичных ямок, надчревья и межреберных промежутков на вдохе и выпячиванием их на выдохе. Пациент с двусторонним нейропатическим парезом гортани находится в вынужденном положении, чаще сидя, опираясь руками на край дивана. Выражение его лица отражает крайний испуг, кожные покровы имеют цианотичную окраску. Даже незначительное физическое усилие вызывает резкое ухудшение состояния. Через 2-3 дня от начала клинических проявлений нейропатического пареза гортани голосовые связки принимают промежуточное положение и между ними образуется щель. Дыхательная функция улучшается, но любая физическая нагрузка приводит к появлению симптомов гипоксии.

Диагностика нейропатического пареза гортани

Целью диагностики нейропатического пареза гортани является не только установление диагноза, но и выявление причины пареза. Для этого пациент направляется на консультацию отоларинголога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга и эндокринолога. Обследование пациента с нейропатическим парезом гортани представляет собой достаточно большой перечень исследований. Это КТ и рентгенография гортани, микроларингоскопия, исследование голосовой функции (стробоскопия, электроглоттография, фонетография, определение времени максимальной фонации), электромиография гортанных мышц. Для исключения возникновения нейропатического пареза гортани вследствие поражения возвратного нерва при патологических процессах грудной полости проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ средостения, УЗИ сердца, рентгенографию пищевода. Состояние щитовидной железы исследуют при помощи УЗИ щитовидной железы. При подозрении на центральный характер нейропатического пареза гортани показано МРТ и КТ головного мозга.

Дифференцировать нейропатический парез гортани следует от миопатического и функционального пареза гортани, а также от артрита или подвывиха черпало-перстневидного сустава, ложного крупа, дифтерии, приступа бронхиальной астмы, врожденного стридора.

Лечение нейропатического пареза гортани

Поскольку нейропатический парез гортани связан с вторичным поражением нервов, иннервирующих гортанные мышцы, то его лечение заключается в устранении основного заболевания. Это лечение инфекционных заболеваний, плеврита, перикардита, тиреоидита, последствий инсульта головного мозга; оперативное удаление опухолей и дивертикулов пищевода, опухолей средостения; резекция щитовидной железы при ее увеличении. Двусторонний нейропатический парез гортани является неотложным состоянием и при развитии асфиксии требует немедленной трахеостомии.

Для скорейшего восстановления функции поврежденного нерва при нейропатическом парезе гортани применяют нейропротекторы, витамины группы В, рефлексотерапию. В период реабилитации после перенесенного нейропатического пареза гортани для восстановления голосовой и вокальной функции необходимы занятия с врачом-фониатором, которые включают фонопедические и вокальные упражнения.

Лечение в Москве

Процедуры и операции для: Нейропатический парез гортани

   
Цена    
 
11. МРТ головного мозга
Неврология / Радиологическое исследование / Магнитно-резонансная томография (МРТ)
4954 р.
127 адресов
12. Рентгенография пищевода
Гастроэнтерология / Диагностика / Рентгенография
1716 р.
114 адресов
13. Компьютерная томография органов грудной полости
Травматология-ортопедия / Радиологическое исследование / Компьютерная томография (КТ) в травматологии
4509 р.
92 адреса
14. Компьютерная томография головного мозга
Неврология / Радиологическое исследование / Компьютерная томография (КТ) в неврологии
4272 р.
86 адресов
15. Спиральная компьютерная томография головного мозга
Неврология / Радиологическое исследование / Компьютерная томография (КТ) в неврологии
4837 р.
46 адресов
16. Консультация нейрохирурга
Неврология / Консультации специалистов
2054 р.
45 адресов
17. Стробоскопия
ЛОР / Диагностика / Исследование голосовой функции
1626 р.
15 адресов
18. Консультация врача-фониатра
ЛОР / Консультации
2138 р.
10 адресов
19. Определение времени максимальной фонации
ЛОР / Диагностика / Исследование голосовой функции
300 р.
1 адрес
20. Фонетография
ЛОР / Диагностика / Исследование голосовой функции
300 р.
1 адрес

Нравится

Последние отзывы

Редко теперь, к сожалению встретишь такое внимание. Большое Спасибо всем,кто работает в Центре Флебологии.Здесь все искренне стремятся тебе помочь, искренне радуются твоим успехам и улыбаются.Все тоже искренне.Такое отношение дорогого стоит.Спасибо Вам,родные!Успехов, счастья и здоровья!
Хочу оставить свой отзыв о отношении к пациентам, обсуживающимся по страховке - отвратительное. Такое ощущение, что ждут только наличных денег. Как буд-то из своего кармана за нас платят. Уважаемые врачи - Кандидаты медицинских наук не опускайте свою планку, если вы действительно заслуживаете этого звания!!! Лечите, а не смотрите в карман своим пациентам!!!
Вы прокричали на весь мир об открытии бесплатной клиники боли, дали 3 телефона  ,якобы для записи на консультации , которые предназначены для платных услуг, но по ним не записывают даже платно, отсылая 50 млн больных в нашей стране к единственному телефону отделения анестезиологии, где просто тупо не берут трубку. Это что, целенаправленное издевательство? Как все таки можно записаться, ведь от боли нет в нашей стране иного спасения, как , дай бог, у  Вас?

Скидки

Рейтинг@Mail.ru