Москва
Риноспоридиоз

Риноспоридиоз – хронический глубокий гранулематозный микоз, сопровождающийся поражением слизистой оболочки носа и носоглотки. Основные проявления заболевания: формирование папилломатозных разрастаний в полости носа, вызывающих нарушение носового дыхания, гнусавость, частные носовые кровотечения, редко – деформации области носа. Диагностика базируется на анамнестических сведениях, жалобах пациента, результатах физикальных, микроскопических и гистологических методов исследования. Лечение хирургическое, предполагает удаление вегетаций и прижигание кровоточащих сосудов.

Риноспоридиоз

Риноспоридиоз, риноспоридиозная гранулема или болезнь Зеебера – очень редкое заболевание. Впервые эту патологию и ее возбудителя описал аргентинский ученый Мальбарн в 1892 году, а в 1900 году Дж. Зеебер дал им детальную характеристику. Термин «риноспоридиоз» был введен в медицинскую практику в 1905 году. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в тропических регионах – странах Юго-Восточной Азии, Южной Америки, реже в Иране. На постсоветском пространстве описано всего несколько случаев. Болеют преимущественно люди молодого и среднего возраста – от 20 до 40 лет. Основную массу пациентов составляют лица, работающие на рисовых полях и в грязных водоемах. Среди представителей мужского и женского пола заболевание встречается с одинаковой частотой.

Причины риноспоридиоза

Возбудитель заболевания – дрожжеподобный гриб Rhinosporidium seeberi, представитель класса Phycomycetes семейства Chytridiales. Морфологически это крупные толстостенные сферические спорангии размером 50-350 мкм, заполненные овальными эндоспорами размером от 7 до 10 мкм. Среда обитания – почва, закрытые загрязненные водоемы в топической и субтропической климатической зоне. Существует теория, согласно которой водные ресурсы инфицируются птицами, страдающими болезнью Зеебера. Механизм заражения человека – контактный. Входными воротами служат слизистые оболочки, взаимодействующие с грунтом или водой. В связи с этим в группу риска входят сотрудники гидротехнических сооружений, сельские жители, занимающиеся рисоводством, использующие воду из застойных водоемов, контактирующие с домашними животными и скотом. Передача возбудителя от больного человека к здоровому не характерна.

Патогенез

Патогенез риноспоридиоза окончательно не изучен. Считается, что патогенные грибы проникают в организм через травмированные слизистые оболочки. В этом месте формируется первичный очаг заболевания, возможна гематогенная и лимфогенная диссеминация. Далее в пораженных тканях возникает хронический воспалительный процесс, сопровождающийся отеком, кровоизлияниями, образованием телеангиэктазий и грануляционной ткани, насыщенной капиллярами и клеточными элементами. Инфильтрат характеризуется скоплением плазмоцитов, эозинофилов, лимфоцитов, фибробластов и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Одновременно в очаге развиваются спорангии, наполненные эндоспорами, и непосредственно сами споры. В некоторых случаях на слизистой оболочке появляются микроабсцессы с центральным некрозом.

Симптомы риноспоридиоза

Клинические проявления риноспоридиозной гранулемы довольно специфичны. Инкубационный период точно неизвестен. Характерная локализация – носовая полость, носоглотка, ротоглотка, реже слизистые рта, мягкого неба, гортани. Первыми симптомами обычно становятся очаги гиперемии, на поверхности которых постепенно формируются мелкие папилломатозные узелки светло- или бледно-розового цвета с желтым центром. При контакте они легко травмируются и кровоточат. При повторном инфицировании или интенсивном развитии возбудителя происходит деструкция этих образований. На их месте возникают папилломатозно-язвенные дефекты со слизистым содержимым и фестончатым краем.

По мере развития заболевания количество очагов возрастает, образуются новые вегетации различного размера, достаточно быстро увеличивающиеся за счет хорошей васкуляризации. Специфический симптом этой стадии риноспоридиоза – «ягоды малины» или «кочаны цветной капусты». Часто вторичные образования имеют ножку, обуславливают ухудшение носового дыхания, закрытую гнусавость, а при травматизации – обильные назофарингеальные и носовые кровотечения. В целом течение заболевания доброкачественное, продолжительность может составлять от 15 до 30 лет. В литературе описаны полипы, способные деформировать лицевую область – масса некоторых из них достигала 5-7 кг.

Осложнения

Осложнения риноспоридиоза связаны с лимфогенной или гематогенной диссеминацией. Зачастую отдаленные очаги образуются на конъюнктиве, в мочеиспускательном канале, на малых и больших половых губах или слизистой оболочке влагалища у женщин, на головке полового члена у мужчин, реже – на кожных покровах туловища и конечностей. Последний вариант характеризуется преобладанием веррукозных разрастаний, сопровождающихся кератинизацией. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются внутренние органы – легкие, печень, селезенка, сердце и ЦНС. В таких ситуациях существенно нарушается функция пораженной структуры, возникает высокий риск внутренних кровотечений, часто приводящих к летальному исходу.

Диагностика

Постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений у опытного отоларинголога или инфекциониста. Основными критериями при первичном осмотре служат данные анамнеза и физикального исследования. При опросе специалист обращает внимание на место жительства, профессию и условия работы пациента, динамику развития симптомов. Полная программа обследования включает:

  • Переднюю риноскопию, мезофарингоскопию. Визуальный осмотр носовой полости или ротоглотки позволяет выявить характерные поражения слизистой оболочки – различное количество папилломатозных вегетаций и/или язвенных дефектов, сливающихся между собой. При механическом воздействии образования обильно кровоточат.
  • Общеклинические методы исследования. В общем анализе крови отображается умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Изменения в клиническом анализе мочи наблюдаются при развитии метастатического поражения мочеполовой системы, могут включать в себя мутность мочи, протеинурию, увеличение удельного веса, лейкоцитурию, смещение рН в кислую сторону.
  • Световую или люминесцентную микроскопию. В качестве материала для исследования используется мазок из ротоглотки или носоглотки. В нем обнаруживаются крупные толстые нити диаметром от 50 до 350 мкм, наполненные овальными спорами размером до 9 мкм.
  • Гистологическое исследование. Наиболее достоверный метод диагностики. При его проведении определяется большое количество эозинофилов, плазматических клеток, фибробластов, лимфоцитов в сочетании со спорангиями и спорами гриба.

Окончательный диагноз устанавливается после получени я результатов гистологического исследования. Дифференциальная диагностика болезни Зеебера проводится с сифилидами, остроконечными и широкими кондиломами, кожным лейшманиозом, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, другими формами грибковых патологий.

Лечение риноспоридиоза

Основная тактика – хирургическая. Лечение проводится в условиях отоларингологического или хирургического стационара. Его суть заключается в иссечении патологических образований при помощи проволочной петли, путем электро– или лазерной коагуляции с последующей обработкой пораженных участков слизистой оболочки антисептиками. Этиотропных фармакологических средств на данный момент не разработано. У части пациентов наблюдается положительная динамика при внутримышечном введении солянокислого эметина в течение 10 суток или внутривенных инъекций солюсурьмина на протяжении 20-27 дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и качественного лечения ­благоприятный, при поражении висцеральных органов сомнительный. Показатель летальности при риноспоридиозе составляет порядка 3-7% от общего числа больных. Специфической профилактики заболевания не существует. Неспецифические превентивные мероприятия в отношении риноспоридиозной гранулемы состоят из оптимизации условий труда, предотвращения или ограничения продолжительности контакта с потенциально опасными водоемами и грунтом, использования защитных костюмов при работе на гидротехнических сооружениях в эндемичных регионах.

Риноспоридиоз - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии
362 р. 667 адресов
ЛОР / Консультации в отоларингологии
1924 р. 618 адресов
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
573 р. 497 адресов
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
208 р. 360 адресов
ЛОР / Диагностика ЛОР-органов / Лабораторные исследования в отоларингологии
2289 р. 260 адресов
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
272 р. 197 адресов
Дерматология / Диагностика в дерматологии / Аппаратная диагностика в дерматологии
468 р. 193 адреса
ЛОР / Диагностика ЛОР-органов / Эндоскопия ЛОР-органов
2465 р. 161 адрес
ЛОР / Диагностика ЛОР-органов / Эндоскопия ЛОР-органов
1589 р. 158 адресов
ЛОР / Диагностика ЛОР-органов / Эндоскопия ЛОР-органов
1158 р. 113 адресов
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.