Москва
Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень — пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).

Абдоминальная мигрень

Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста. Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов. Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью». По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.

Причины абдоминальной мигрени

Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений. К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) – в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов. 65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности.

Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами чаще всего выступают различные психоэмоциональные нагрузки: сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Депривация сна, физическое переутомление, чувство голода также провоцируют приступ. У ряда больных абдоминальная мигрень связана с употреблением определённых продуктов (жирных сортов рыбы, шоколада, орехов), исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.

Патогенез

Механизм возникновения АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания отсутствует. Нарушения носят функциональный характер, связаны с существованием прямых взаимодействий между ЦНС и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей. Одна из основных патогенетических гипотез предполагает следующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс увеличивает активацию ЦНС, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием чего является нервная, вегетативная, сосудистая дисрегуляция ЖКТ. По мнению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности кишечных рецепторов, из-за которой обычное растяжение кишечника провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг и далее по восходящим путям в церебральные структуры. Последующее возникновение пароксизмов обусловлено сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма появления боли на уровне головного мозга.

Симптомы абдоминальной мигрени

Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые. Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.

В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200. У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.

Осложнения

Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера. Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.

Диагностика

Диагностические трудности связаны с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных заболеваний, плохой осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени. При первичном обращении в ходе диагностики необходимо подтвердить исключительно функциональный характер болевого синдрома, что требует тщательного обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ. Перечень рекомендуемых исследований включает:

Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.

Лечение абдоминальной мигрени

Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:

  • Терапия пароксизма. Обычные анальгетики малоэффективны. Используются нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Результативны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) однако их применение в педиатрической практике ограничено. Многократная рвота выступает показанием к назначению противорвотных препаратов. Отдельные авторы указывают на возможность купирования приступа у детей внутривенным введением вальпроевой кислоты.
  • Профилактическое лечение. Необходимо выявление триггерных факторов, пояснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах возникновения приступов, устранение провоцирующих воздействий. Общими рекомендациями являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психологических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих продуктов. АМ с высокой частотой приступов требует проведения профилактической фармакотерапии. Возможно использование следующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.

Прогноз и профилактика

Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления. У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму. Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.

Абдоминальная мигрень - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
2053 р. 986 адресов
Неврология / Консультации в неврологии
2035 р. 787 адресов
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
1297 р. 714 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Лабораторные исследования в проктологии
488 р. 574 адреса
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
562 р. 484 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Лабораторные исследования в гастроэнтерологии
946 р. 389 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
334 р. 376 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов
2841 р. 359 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
344 р. 348 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов
2003 р. 338 адресов
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.