статья обновлена 04/02/2022
Обновлено 04/02/2022
145K просмотров

Миелит

Миелит

Миелит – общее название для любых воспалительных процессов спинного мозга. Симптомы напрямую зависят от уровня и степени поражения; чаще всего это боль (ее иррадиация), параличи, расстройство тазовых функций, нарушение чувствительности и прочие. Диагностика миелита включает в себя неврологическое обследование и оценку параметров спинномозговой жидкости, взятой на анализ путем люмбальной пункции. Также могут назначаться КТ или МРТ спинного мозга, миелография. Лечение включает в себя назначение антибиотиков, противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, а также ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур.

    Общие сведения

    Миелит – это общее название всех воспалений спинного мозга, которые могут затрагивать как серое, так и белое вещество. То есть, миелитом называется любой спинальный воспалительный процесс. В зависимости от формы и распространенности воспаления выраженность симптомов может значительно различаться, но заболевание все равно остается достаточно тяжелым. Миелит дает высокий процент осложнений и трудно лечится. Это заболевание сложно назвать широко распространенным, оно встречается не более чем в 5 случаях на 1 млн. человек.

    Выделить какие-либо особенности в структуре заболеваемости миелитом нельзя, пол или возраст практически не влияют на риск развития болезни. Некоторые исследователи приводят доказательства того, что чаще всего миелитом заболевают люди в возрасте от 10 до 20 лет и лица пожилого возраста.

    Миелит
    Миелит

    Причины миелита

    Иногда точно установить причину развития миелита не представляется возможным, но в большинстве случаев, основные "пусковые факторы" все-таки известны. Единственная используемая в клинической неврологии классификация миелита основана именно на этиологии, то есть причине возникновения. Согласно этой классификации, выделяют три варианта заболевания: инфекционный, травматический и интоксикационный.

    Инфекционный миелит. Составляет почти половину всех случаев. Этот вид, в свою очередь, разделяется на две группы: первичный (в случае, если инфекция изначально проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг инфекции из других очагов). Причинами инфекционного миелита чаще всего оказываются: вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусная инфекция, микоплазмы, сифилис, ВИЧ, энтеровирусные инфекции. Несколько реже этиологическим фактором может быть менингококковая инфекция и бореллии. Вторичный инфекционный миелит возникает преимущественно при остеомиелите позвоночника и при заносе инфекции с кровью.

    Травматический, интоксикационный и другие виды миелита. Интоксикационный миелит возникает под воздействием ядов, тропных к клеткам спинного мозга. Такое воспаление может возникать как при остром отравлении (к примеру, рядом лекарственных средств и психотропных препаратов), так и при хроническом действии отравляющего вещества (чаще всего это касается вредного производства).

    Миелит, возникший вследствие травмы позвоночника, имеет два компонента. Во-первых, непосредственное механическое воздействие на спинной мозг неизбежно приводит к нарушению его функций. Во-вторых, при травмировании микроорганизмы могут попасть в спинной мозг через рану. Помимо этого, спинальное воспаление может быть вызвано некоторыми системными заболеваниями. Чаще всего можно встретить миелит на фоне рассеянного склероза (в этом случае миелит правомерно будет назвать симптомом основной болезни), ряда аутоиммунных заболеваний и васкулита. Также миелит часто развивается как компонент паранеопластического синдрома, возникающего на ранних стадиях роста злокачественной опухоли.

    Патогенез

    Провоцирующий фактор – будь то инфекция или травма – вызывает отек спинного мозга. Это можно считать отправной точкой, с которой начинается весь патологический процесс. Отек нарушает кровообращение в тканях, возникают сосудистые тромбы. Это, в свою очередь, увеличивает отек. Механизм развития миелита идет по так называемому "порочному кругу", столь характерному для множества неврологических болезней. Расстройство кровообращения (или даже прекращение его в определенных участках) в конце концов становится причиной размягчения и некроза тканей спинного мозга.

    После выздоровления место некроза заполняется соединительной тканью – формируется рубец. Разумеется, ткань рубца не может выполнять присущие нервным клеткам функции, поэтому многие возникшие во время болезни нарушения могут сохраняться и после выздоровления. Патоморфологически вещество спинного мозга выглядит отечным, дряблым; характерная «бабочка» имеет нечеткие очертания. При микроскопии обнаруживаются участки кровоизлияния, отек, распад миелина, инфильтративный процесс.

    Симптомы миелита

    Клиническая картина миелита целиком и полностью зависит от места локализации воспаления. Уровень поражения определяют сегментами или отделами спинного мозга (в каждом из которых несколько сегментов). К примеру, миелит может быть грудным, верхнешейным, поясничным и т. д. Как правило, миелит охватывает сегмент спинного мозга по всему поперечнику, нарушая работу всех проводниковых систем. Это значит, что нарушаются обе сферы: и двигательная, и чувствительная.

    Описывать симптомы миелита стоит с учетом времени их появления. От момента начала болезни до разгара клинические проявления заболевания заметно меняются. Первые признаки инфекционного миелита совершенно неспецифичны и мало чем отличаются от прочих инфекционных заболеваний. Острое начало, резкое повышение температуры тела до 38-39˚С, озноб, слабость – все "стандартные" признаки любого воспалительного процесса. Далее заболевание начинает приобретать характерные для него черты. Первым неврологическим симптомом обычно становится боль в спине. Она может быть очень интенсивной (это индивидуально). Болевые ощущения при миелите не локализуются в одной области: боль распространяется и на соседние участки тела. Ее иррадиация (собственно, распространение болевых ощущений) – признак поражения корешков спинного мозга (радикулита). Боль может "отдавать" в спину, область промежности, бедра и т. д. Все зависит от уровня поражения. Симптомы со временем становятся более выраженными, причем в некоторых случаях такая "эволюция симптомов" может происходить за несколько часов или дней.

    Как уже говорилось, клиника миелита разнится в зависимости от уровня воспаления. Миелит верхних сегментов шейного отдела спинного мозга характеризуется спастическим тетрапарезом. Он наиболее опасен: всегда есть вероятность повреждения диафрагмального нерва. Это, в свою очередь, грозит остановкой дыхания. Распространение воспаления с верхнешейных сегментов вверх на структуры продолговатого мозга может привести к бульбарным расстройствам. Миелит на уровне шейного утолщения проявляется сочетанием вялого пареза рук со спастическим парезом ног. Нижние сегменты шейного отдела поражаются чаще, чем верхние, и их воспаление не так опасно. В ряде случаев оно грозит стойкими двигательными нарушениями (опасности для жизни миелит этой локализации, как правило, не несет).

    Грудной отдел спинного мозга страдает, пожалуй, чаще всего. Поражение этой области вызывает развитие спастического паралича ног. Последний представляет собой паралич-напряжение. Мышцы при этом приобретают излишний тонус, могут появляться судороги. Ответ на проверку коленных и ахилловых рефлексов при грудном миелите всегда слишком активный. Стоит помнить, что при быстро развившемся поперечном миелите сначала может наблюдаться пониженный тонус мышц, затем, через некоторое время, расстройства приобретают характер спастического паралича.

    Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга также часто поражается миелитом. Симптоматика миелита этой локализации включает периферический парез в ногах и расстройство тазовых функций по типу недержания мочи и кала. Параллельно с этим мышцы, которые иннервируются пораженными нервами, лишенные нормальной регуляции и питания, постепенно атрофируются.

    Нарушения чувствительности наблюдаются при любом варианте миелита. Единственное незыблемое правило: подобного рода расстройства всегда возникают ниже места поражения. Сенситивные нарушения заключаются в снижении или полном отсутствии болевой чувствительности, пониженной реакции на прикосновение, холод и т. д. Могут возникать парестезии – "несуществующие ощущения", например, "мурашки", холод или ощущение ветра.

    Диагностика

    Нетравматичных методов диагностики миелита (разумеется, если нужно установить точную причину, а не предварительный диагноз) нет. Наиболее полную информацию дает люмбальная пункция. При остром процессе назначают КТ или МРТ позвоночника и миелографию.

    Как правило, данных анамнеза, знания симптомов и результатов анализа спинномозговой жидкости бывает вполне достаточно для безошибочной постановки диагноза. Ликворная пункция также дает возможность провести дифференциальную диагностику, то есть уточнить диагноз, сравнив полученные данные с признаками похожих по клинике заболеваний. Миелит нужно дифференцировать с синдромом Гийена-Барре, гематомиелией, эпидуритом, опухолями и острым нарушением кровообращения спинного мозга.

    Лечение миелита

    При выборе лечения невролог должен опираться на информацию о возможной причине возникновения заболевания и особенностях развития миелита у данного больного. Во всех случаях при миелите назначаются антибиотики широкого спектра действия (обычно принимать антибиотики нужно большими дозами), противовоспалительные средства (почти всегда – глюкокортикоиды), анальгетики, жаропонижающие препараты. По необходимости (отталкиваясь от состояния больного) могут назначаться миорелаксанты и уросептики. При задержке мочи применяют антихолинэстеразные препараты, катетеризацию мочевого пузыря и его промывания антисептиками.

    Огромное значение в лечении миелита и его последствий имеет лечебная физкультура (в период постельного режима – в постели, а позже – в зале или палате), массаж (перкуссионный) и физиопроцедуры. Для восстановления функции поврежденных нервных клеток (насколько это возможно) обязательно применение витаминных препаратов (группы В). Желательно, чтобы это были инъекционные средства. С целью предупреждения пролежней под крестец и другие костные выступы подкладывают различные приспособления (ватные тампоны, круг), меняют положение тела, протирают кожу камфорным спиртом или мыльно-спиртовым раствором. С этой же целью назначают УФО на крестцово-ягодичную и голеностопную область.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при миелите, опять же, зависит от уровня и степени поражения. Верхнешейный миелит нередко становится причиной смерти больных; поясничный и грудной (без своевременного лечения) с высокой долей вероятности могут привести к инвалидизации. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, а полное восстановление – через 1-2 года. В этот период рекомендуется: санаторно-курортное лечение (если оно будет назначено грамотно, то длительность восстановления ощутимо сократится), витаминотерапия, профилактика пролежней, физиотерапевтические процедуры (УФО), лечебная физкультура, назначение антихолинэстеразных препаратов.

    С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организме (например, гайморита или кариеса).

    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.6 /5
    оценок: 41

    Миелит - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Неврология / Консультации в неврологии
    от 35 р. 2214 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 600 р. 710 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
    от 2207 р. 264 адреса
    Урология / Консультации в урологии
    от 30 р. 2014 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии
    от 600 р. 68 адресов
    Консультации / Консультации взрослых специалистов / Специалисты восстановительной медицины
    от 48 р. 22 адреса
    Физиотерапия / Массаж / Классический массаж
    2507 р. 2060 адресов
    Физиотерапия / Массаж / Классический массаж
    1916 р. 1830 адресов
    Неврология / Диагностические операции в неврологии
    5609 р. 164 адреса
    Физиотерапия / Массаж / Классический массаж
    1902 р. 1394 адреса

    Комментарии к статье

    Наталья
    26 мая 2022 г.
    26.05.2022
    Меня зовут Натальей я переболела в 2015 году миелитом на уровне c3-C7 шейный одтел и до сих пор не отошла правая сторона очталась парализованой вы пишите что человек через год два востонаыливаеться а я уже восьмой год на пенсии по инвалидности мне в данный момент 41год
    Ответить
    15
    Мерген Бамбаевич Санджиев
    29 июля 2022 г.
    29.07.2022
    ,, я леежу 3года, поперечный миелит спинного мозга хотелось бы поговорить о этой болезни меня зовут Миша
    12
    Ответить
    Оксана
    01 апреля 2023 г.
    01.04.2023
    Я переболела в 2009 г. Миелит грудного отдела. Встала, хожу, часто бывают те ощущения покалывания на том уровне до куда был парез, т.е. До груди, чувствительность ног восстановилась не полностью, но особо это жить не мешает. После болезни спустя 4 года родила сама ещё 2их детей. Сейчас мне 46 лет, но помню тот ужас как вчера
    7
    Ответить
    Оксана
    22 мая 2023 г.
    22.05.2023
    Оксана, добрый день. Прошу у вас помощи, пожалуйста напишите, как вы лечились от миелита, мне очень хочется снова ходить ножками. Заранее огромное спасибо.
    Ответить
    7
    Ната
    20 сентября 2023 г.
    20.09.2023
    Добрый день! Меня зовут Наталья. Перенесла мейлит шеи в 2009г. Паралич ног и рук (всего тела ниже шеи). Получается, на сегодняшний день прошло 14 лет. Тогда еще была 13лет подростком мало что понимала. Восстановление было очень долгим. Месяц я лежала, на 2 месяц училась сидеть. Верхняя часть тела отходила быстрее, нижняя часть дольше. Далее училась стоять, а через год научилась ходить с посторонней помощью. После ходила уже на ходунках, потом на костылях год, а далее с клюшкой 2года. Я всегда верила, что я встану и пойду. А сейчас я вспоминаю этот ужас и думаю что второй раз не переживу. Только благодаря людям рядом, которые поддерживали меня, верили в меня и собственная вера помогли мне. Итог. Чувствительность вернулась. Функции малого таза восстановились не полностью. Чувствительность при мочеиспускании через 4 года вернулась. Но позывы в туалет по-маленькому очень частые... Иногда бывает чувствительность пропадает и приходится покупать себе разные. Впитывающие прокладки, трусики... Что я только не пила, как я только не лечилась. Ничего не помогает. Поставили диагноз хронический цистит. В туалет по большому только со слабительными средствами. Периодически стали болеть руки и ноги. Судороги бывают. Ноги постоянно холодные, но сама это не ощущаю. Стала метеозависимой. Бывает когда хожу заваливаюсь и упасть могу это уже норма. Головокружение бывают. Низкое давление уже норма для меня. Функции половых органов восстановилась, овуляция и месячные есть. Чувствительность при па средняя, но есть. Оргазмы ощущаю. Спина очень слабая. Долго держать ее ровно не получается. Ношу корсет. Образ жизни веду сидячий больше, постоянный упадок сил ощущается. А так и погулять люблю очень, а если ноги устают, передышку сделаю и дальше иду. Раз в год пропиваю или колю витамины и лекарства для нервной системы и кровообращения. Витамины принимаю группы В. Не смотря на все недуги, я радуюсь жизни. Закончила школу. Отучилась в университете заочно. В отношениях 8 лет из них 3 года в браке. Работаю на дому. Делаю сама ремонт в квартире. И мечтаю завести ребёнка. Может, этот пост будет вам полезен. Главное-запастись терпением. Ведь на восстановление нужно много времени. Самое главное, как бы плохо не было, всегда верьте и двигайтесь к цели. Всем здоровья и сил.
    Ответить
    2
    Анна
    05 июля 2023 г.
    05.07.2023
    Здравствуйте. У меня мужу поставили диагноз миелит. Подскажите хорошего невролога у нас в Тольятти говорят с таким не сталкивались. И хорошего лечения не выписываю. Выписали тиоктацид, аксамон и сермион
    Ответить
    0
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Нервные болезни

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!