статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
232K просмотров

Застойная пневмония (Гипостатическая пневмония)

Застойная пневмония

Застойная пневмония – вторичное воспаление легких, развивающееся на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений. Клинически застойная пневмония протекает с кашлем, одышкой, выделением мокроты, субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела, появлением плеврального выпота. В диагностике застойной пневмонии первостепенную роль играют аускультативные и рентгенологические данные. В лечении застойной пневмонии применяют антибиотики, бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингаляции, ЛФК, массаж спины и грудной клетки. При необходимости прибегают к проведению пункции плевральной полости или перикарда.

    Общие сведения

    Пневмония является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в пульмонологии. Пневмония может возникать в виде первичной, самостоятельной патологии, а также служить осложнением инфекций нижних дыхательных путей (обструктивного бронхита, бронхоэктатической болезни), хронической сердечной недостаточности, состояний иммунодефицита. К числу вторичных пневмоний относится застойная (гипостатическая) пневмония. Опасность застойной пневмонии состоит в том, что она развивается у больных с отягощенным соматическим анамнезом, приводя к декомпенсации состояния, нередко становясь непосредственной причиной гибели пациента.

    Застойная пневмония
    Застойная пневмония

    Причины застойной пневмонии

    Патоморфологической основой для развития застойной пневмонии служит застой в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая развитие застойной пневмонии.

    Как правило, застойная пневмония возникает у пациентов, имеющих в анамнезе соматические заболевания: ИБС, атеросклероз, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, стенокардию, пороки сердца (стеноз митрального клапана), гипертоническую болезнь‏, экстрасистолию, мерцательную аритмию, бронхиальную астму, эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и др.

    Кроме соматической патологии, к развитию застойной пневмонии предрасполагает возраст пациентов старше 60 лет; длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей (переломах костей таза и нижних конечностей), черепно-мозговых травмах, инсульте, онкопатологии, в послеоперационном периоде; искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), деформации грудной клетки и т. д.

    Микробиологическим субстратом застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты: пневмококк, стрептококки, стафилококк, гемофильная палочка. Застойная пневмония чаще развивается в нижних отделах правого легкого, а в некоторых случаях бывает двусторонней.

    Патогенез застойной пневмонии

    Патофизиологический механизм застойной пневмонии связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. В первой фазе застоя развивается так называемая венозная гиперемия легочной ткани, сопровождающаяся удлинением и расширением капилляров с последующим сдавлением альвеол (альвеолярным коллапсом). Рентгенологически данная фаза застойной пневмонии характеризуется усилением легочного рисунка и понижением прозрачности легочной ткани.

    Во вторую фазу застоя происходит пропотевание транссудата (жидкой части крови) из сосудов в межуточную ткань и альвеолы, что рентгенологически соответствует картине бронхопневмонии или паренхиматозной пневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный межуточный отек, разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и бурой индурации легкого.

    Симптомы застойной пневмонии

    Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от степени гемодинамических и вентиляционных расстройств, присоединения воспалительного компонента, тяжести основной патологии.

    При застойной пневмонии температура может быть нормальной или субфебрильной; реже отмечается фебрилитет. Характерно появление кашля с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, кровохарканья, нарастающей слабости и одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

    По времени возникновения застойная пневмония может быть ранней (развиваться в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (развиваться в период от 2 до 6 недели). Ранние застойные пневмонии нередко маскируются симптоматикой основной патологии. Так, при инсульте на первый план выходят нарушения сознания и расстройства дыхания (шумное, аритмичное, клокочущее). При сердечно-сосудистых заболеваниях проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

    Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

    Диагностика застойной пневмонии

    Распознавание застойной пневмонии затруднено ввиду малоспецифичности клинической симптоматики и преобладания выраженности проявлений основного заболевания. Медицинские специалисты – пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи – всегда должны помнить о возможности развития застойной пневмонии у пациентов с отягощенным сопутствующим фоном.

    Аускультация легких при застойной пневмонии выявляет жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких. Доказательными признаками застойной пневмонии являются рентгенологические изменения. Рентгенография легких позволяет обнаружить одно- или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, очаговые и фокусные тени, усиление легочного рисунка, линейные тени (линии Керли) в базальных отделах, узелки гемосидерина, расширение тени корней легкого.

    Наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке уточняют с помощью УЗИ плевральной полости и перикарда. В инструментальной диагностике застойной пневмонии существенную роль играют данные ЭКГ, ЭхоКГ. Изменения показателей периферической крови при застойной пневмонии минимальны: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией обнаруживаются группы клеток сердечных пороков, содержащих гемосидерин.

    Лечение застойной пневмонии

    Алгоритм лечения застойной пневмонии включает борьбу с бактериальной инфекций, регуляцию вентиляции и перфузии в легких, уменьшение отека. В комплексной терапии застойной пневмонии применяют антибиотики, отхаркива‏ющие, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы. Назначается кислородотерапия, массаж спины и грудной клетки, ингаляционная терапия, лечебная гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева выполняются санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

    При наличии плеврального или перикардиального выпота показано проведение торакоцентеза и пункции перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии необходима коррекция тех фоновых состояний, которые послужили развитию вторичного воспаления в легких.

    Профилактика застойной пневмонии

    У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

    Литература
    1. Пневмонии: учебное пособие для студентов/ Бараховская Т.В. - 2017.
    2. Пневмонии: клиника, диагностика, лечение и профила к тика: учебно-методическое пособие/ Саливончик Д.П. - 2015.
    3. Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов: Автореферат диссертации/ Дмитриев Ю.К. - 2006.
    Код МКБ-10
    J18.2
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 3.7 /5
    оценок: 25

    Застойная пневмония - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / УЗИ в пульмонологии
    от 300 р. 1569 адресов
    Пульмонология / Консультации в пульмонологии
    от 33 р. 724 адреса
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
    от 37 р. 2914 адресов
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
    от 30 р. 2168 адресов
    Кардиология / Консультации в кардиологии
    от 150 р. 2021 адрес
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей
    от 120 р. 373 адреса
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
    от 350 р. 1744 адреса
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии
    от 497 р. 325 адресов
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
    от 400 р. 294 адреса
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / Диагностические операции на сердце
    22645 р. 52 адреса

    Комментарии к статье

    Инна
    11 апреля 2022 г.
    11.04.2022
    У сына инсульт. Началась пневмония застойная. Он же в коме. Есть ли у него шанс выжить? Сыну 32 года. У меня просто нет слов.
    Ответить
    31
    Екатерина
    14 октября 2020 г.
    14.10.2020
    Хорошая статья, информативная. Жаль, что нам попалась поздно. Папа два месяца мучился, врачи отмахивались и разводили руками. Ни кровь ни посевы не брали, рентген не делали, даже не предлагали. Ставили диагноз застойная пневмония без обследований, надлежащего лечения не назначали. Человек задыхался, слизь клокотала в груди. В больницу забрали только за четыре дня до смерти. Умирал папа мучительно. Диагноз после вскрытия: долевая пневмония не уточненная. Хочу понять, зачем такие врачи и почему эти люди вообще становятся врачами, если они Не хотят помогать людям! Просто крик души, смотреть на страдания было очень тяжело, делали все что в наших силах.
    Ответить
    27
    Галина
    02 февраля 2023 г.
    02.02.2023
    У нас такая же история была! Когда я привезла бабушку в больнице там мне сказали-зачем вы её в таком возрасте привезли?! Я была шокирована! Значит если человек в возрасте, то зачем ему помогать?! Вот такие врачи с чёрствым сердцем! Равнодушие зашкаливает!
    5
    Ответить
    Татьяна 62 года
    01 июня 2019 г.
    01.06.2019
    При флюорографии, обнаружена застойная пневмония, двух сторон. Год назад показала так же эмфизему, врач говорит, что он не видит пневмонию, что это скорее всего что то сердечное, я не поняла что. Начали лечение препаратами мочегонными, статинами, была одышка, сейчас вроде полегче, но остается головокружение, в связи с чем я и обратилась в больницу. Обследование продолжаем, густая кровь, высокий гемоглобин, лейкоциты в моче и крови, это что я поняла. С понедельника начну лечение в дневном стационаре. Чувствую себя немного лучше, наверное надо все таки пролечиться в стационаре.
    Ответить
    3
    Галина
    31 января 2021 г.
    31.01.2021
    Почему не лечили моего мужа, вызывала скорвве, его не брали в больницу, говорили здоров. Только на 4 раз забрали. А на 4 день муж умер в больнице. Эту статью я увидела сегодня. Оказывается можно было сппсти человека. А муж при муках умер. Зачем такие медики? Очень хочется чтобы медицина помогала людям, а не гонялась за деньгами. Брали в основном только ковидников на лечение.
    Ответить
    2
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!