Литейная лихорадка (Латунная лихорадка, Меднолитейна лихорадка, Металлическая лихорадка, Цинковая лихорадка)

Литейная (меднолитейная, латунная, металлическая, цинковая) лихорадка является профессиональной болезнью работников металлургической промышленности, судостроения. Встречается у рабочих, обслуживающих плавильные печи, занятых утилизацией лома, шлифовкой, гальванизацией, электросваркой и газорезкой металлических изделий. Из-за физико-химических свойств цинка заболеванию чаще подвержены работающие с оцинкованной сталью, производители цинковых белил, литейщики сплавов, в состав которых входит данный металл. Описано несколько случаев тяжёлой металлической лихорадки, вызванной воздействием газов – производных цинка - при военных учениях. В последнее время литейная лихорадка встречается редко и развивается при нарушении правил техники безопасности.

Непосредственной причиной болезни служит попадание в дыхательные пути высокодисперсного аэрозоля, образующегося при взаимодействии паров металлов с кислородом воздуха. Такой аэрозоль насыщен металлическими частицами размерами 0,4–0,6 мкм. Чаще литейная лихорадка развивается при вдыхании паров цинка. Этот металл способен плавиться и закипать при сравнительно низких температурах (416 и 906 градусов соответственно). Для литья цинксодержащие сплавы нагревают до 1000°С и больше. Цинк интенсивно переходит в газообразное состояние и загрязняет вдыхаемый воздух. Спровоцировать развитие патологического процесса также способны пары меди, серебра, железа, селена, кадмия и некоторых других металлов.

Механизм развития металлической лихорадки до конца не изучен. Предполагается, что микрочастицы металла благодаря своим малым размерам обладают способностью проникать в нижние дыхательные пути и достигать лёгочных альвеол. Попадая в клетки, они вызывают денатурацию белка и запускают каскад реакций, высвобождающих пирогены. Возникает лихорадочное состояние асептической протеиновой природы. Специалисты в области пульмонологии не исключают иммунные механизмы возникновения болезни, опираясь на развитие толерантности у работников с большим стажем. Однако соответствующие антитела так и не были обнаружены.

Первые признаки болезни появляются обычно через 3-6 часов после вредного воздействия. Лихорадочному синдрому предшествует продромальный период. Изначально появляются сладковатый привкус и ощущение сухости во рту. Затем присоединяются симптомы общего недомогания. Пострадавшего беспокоит головная боль, чувство разбитости, выраженная общая слабость, сонливость, миалгии. Со стороны органов дыхания преобладают явления фарингита и ларинготрахеита. Появляются першение и саднение в горле, осиплость голоса. Нарушения пищеварения проявляются снижением аппетита, тяжестью в области правого подреберья.

Вскоре возникает собственно лихорадочное состояние. Температура тела поднимается до высоких фебрильных и гипертермических значений, сопровождается сильным ознобом. Головная боль становится ещё более выраженной. Ей нередко сопутствует помрачение сознания, бред. Присоединяются загрудинные боли, усиливающиеся при глубоком дыхании, тяжесть в груди, сухой надсадный приступообразный кашель. Иногда возникает бронхоспазм. Больной испытывает тошноту, появляются рвота и понос. Через 6-8 часов приступ заканчивается проливным потоотделением. Температура резко снижается до нормальных цифр. Признаки общего недомогания сохраняются в течение 2-3 суток.

Обычно литейная лихорадка протекает благоприятно и без последствий. Трудоспособность полностью восстанавливается за 3–7 дней. Пострадавший приобретает кратковременный иммунитет. Иногда многократные повторные эпизоды заболевания провоцируют возникновение хронического бронхита. Вдыхание газообразного хлорида цинка, применяемого в военных действиях и во время учений, приводит к развитию тяжёлой цинковой лихорадки. Она осложняется респираторным дистресс-синдромом и часто заканчивается гибелью пострадавшего.

При подозрении на наличие профессионального заболевания обследованием больных занимается профпатолог. Диагностический поиск начинается с опроса, уточнения профессионального маршрута. Необходимо установить временной интервал от момента вредного воздействия до возникновения лихорадочного состояния. Это поможет отдифференцировать металлическую лихорадку от гриппа, острой бактериальной инфекции, малярии. Окончательный диагноз выставляется на основании:

• Осмотра. Наблюдается покраснение кожи лица, гиперемия зева. Возможно наличие уртикарных высыпаний на теле. Склеры больного инъецированы, имеются признаки конъюнктивита. Нередко выявляются признаки неврологических нарушений – тремор, широкие зрачки, повышенные рефлексы.
• Физикального обследования. Литейная лихорадка характеризуется вариабельностью физикальных данных. Пальпаторно определяется увеличение печени. В лёгких выслушиваются сухие и (или) влажные разнокалиберные хрипы, иногда - шум трения плевры. При аускультации сердца выявляется тахикардия, перебои сердечного ритма.
• Лабораторных анализов. При исследовании периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных клеток, позже появляется лимфоцитоз. Повышается уровень глюкозы, лактатдегидрогеназы. Для исключения малярии выполняется исследование крови на малярийный плазмодий. В анализе мочи определяются протеинурия, лейкоцитурия, гематопорфирин, уробилин.
• Рентгенографии грудной клетки. При выполнении лучевого исследования в первые часы заболевания наблюдается острая лёгочная эмфизема. Позднее появляются нечёткие размытые мелкоочаговые двусторонние тени. Если литейная лихорадка осложняется пневмонией, выявляются более крупные участки инфильтрация лёгочной ткани с одной или обеих сторон.
• Функциональных методов диагностики. При металлической лихорадке показатели спирометрии могут оставаться нормальными. Однако чаще определяются смешанные нарушения функции внешнего дыхания. Наблюдается снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких и объёма форсированного выдоха за 1 секунду. Эти изменения являются преходящими. Показатели быстро восстанавливаются до нормальных значений после выздоровления.

Терапия лихорадочного состояния, вызванного вдыханием паров металлов, осуществляется посиндромно. В качестве первой помощи рекомендуется обильное сладкое питье, теплые ванны и соблюдение постельного режима. Показаны большие дозы аскорбиновой кислоты внутрь или внутривенно на растворе глюкозы. Применяются антигистаминные препараты первого поколения, нестероидные противовоспалительные средства. При явлениях ларингита, трахеита, бронхита назначаются щелочные ингаляции. При выраженной дыхательной недостаточности используется кислородотерапия, кортикостероидные гормоны. Развитие пневмонии является показанием к применению антибактериальных средств.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Литейная лихорадка заканчивается полным выздоровлением, хронизации процесса не происходит. Описаны единичные случаи тяжёлого течения болезни с развитием острой дыхательной недостаточности и летальным исходом. Для предупреждения болезни рабочие места должны быть оснащены приточно-вытяжной вентиляцией. Риск развития профессиональной патологии снижает наличие современного оборудования (электрические плавильные печи), механизация процессов розлива расплавленного металла. В целях личной профилактики необходимо использовать средства индивидуальной защиты, принимать тёплый душ после завершения работы.