Определение тромбинового времени

Тромбиновое время – скорость формирования фибринового сгустка при введении в плазму тромбина. Лабораторный тест на определение этого показателя позволяет выявить качественные и количественные изменения фибриногена. При интерпретации его результатов учитываются данные других анализов коагулограммы. Определение тромбинового времени необходимо при диагностике и лечении состояний, сопровождающихся кровоточивостью или склонностью к тромбозам: ДВС-синдрома, острого лейкоза, гипофибриногенемии, дисфибриногенемии, амилоидоза, цирроза печени, тромбоцитоза, а также при осложнениях беременности и подготовке к операциям. Для анализа используется венозная кровь, исследование проводится методом детекции бокового светорассеяния, определения процента по конечной точке. В норме полученные значения находятся в диапазоне от 14 до 21 сек. Сроки выполнения анализа – 1 рабочий день.

Тромбиновое время – это период, который необходим для образования фибринового сгустка после добавления в плазму тромбина – фермента, образующегося в результате взаимодействия коагуляционных факторов при повреждении стенки сосуда. Он участвует в последнем этапе коагуляции – превращает молекулу фибриногена в фибрин, способный к полимеризации и превращению в нерастворимый сгусток с эритроцитами и тромбоцитами. При нарушениях этого этапа свертывания обнаруживается дефицит или избыток фибриногена, нарушения в строении его молекул, что приводит к повышению или снижению количества фибрина. Клинически это проявляется повышенной склонностью к тромбозам или к кровотечениям. В условиях лаборатории заключительный этап процесса коагуляции воссоздается при помощи введения в образец плазмы тромбина. Выявление концентрации и нарушений в структуре фибриногена производится путем определения тромбинового времени.

Материалом для исследования тромбинового времени является плазма, выделенная из венозной крови. Определение показателей выполняется с помощью автоматических устройств (коагулометров) методом детекции бокового светорассеяния. Данный тест востребован во многих сферах клинической практики: в гематологии он используется для диагностики и контроля терапии заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, в акушерстве и гинекологии – для оценки риска самопроизвольного прерывания беременности, определения причин бесплодия; в хирургии результаты позволяют выявить вероятность кровотечений в ходе предоперационной подготовки. Также анализ на тромбиновое время находит применение в кардиологии, флебологии, нефрологии, гепатологии при выявлении заболеваний, в патогенезе которых определенную роль играет нарушение свертываемости крови.

Показания и противопоказания

Основной группой показаний для теста на тромбиновое время являются патологии, в основе которых лежит дефицит или нарушение структуры фибриногена – гипо- и афибриногенемии, а также дисфибриногенемии. Они бывают врожденные и приобретенные. Во втором случае нарушения свертываемости крови развиваются на фоне заболеваний печени, ДВС-синдрома, первичного фибринолиза. Анализ назначается при наличии у пациента частых носовых кровотечений, меноррагий, спонтанного образования синяков, продолжительных кровотечений при незначительных травмах, почечных и желудочно-кишечных геморрагий (красноватая или коричневая моча, черный кал), больших потерях крови после операций и родов. Также анализ на фибриноген показан при мониторинге терапии гепарином, тромболитическими и фибринолитическими средствами. В рамках скрининга он проводится во время беременности и при наличии факторов риска к развитию наследственных патологий строения и количества фибриногена.

Анализ на тромбиновое время не показан при множественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрема, остром плазмобластном лейкозе, бо­лезни тяжелых цепей и некоторых других парапротеинемиях, так как моноклональные иммуно­глобулины препятствуют полимеризации фибрина, и результат не отражает количественные и качественные изменения фибриногена. Забор крови для исследования противопоказан при моторно-психическом возбуждении. При выраженной гипотонии, анемии или судорогах вопрос о безопасности проведения процедуры решается лечащим врачом. К преимуществам данного исследования относится его высокая чувствительность: тромбиновое время увеличивается при снижении уровня фибриногена, даже при заболеваниях со слабовыраженной симптоматикой или ее отсутствием. Однако для точной и достоверной диагностики интерпретация результатов этого анализа должна проводиться в комплексе с данными других тестов коагулограммы.

Подготовка к анализу и забор материала

Для определения тромбинового времени исследованию подвергается плазма, полученная из венозной крови. Процедура забора материала производится с утра, до 11-12 часов. Специальной подготовки не требуется, но последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 10–12 часов. В последние полчаса до взятия крови нужно отказаться от курения, избегать физического и эмоционального перенапряжения. Некоторые препараты, например, гепарин, стрептокиназа, урокиназа, L-аспарагиназа увеличивают показатели теста, а гормональные контрацептивы уменьшают, поэтому об их приеме нужно предупредить врача.

Кровь для анализа берется из вены методом пункции, собирают ее в пробирку с цитратом натрия – антикоагулянтом. После доставки материала в лабораторию его пропускают через центрифугу. В полученную плазму вводится реагент – тромбин. Время образования сгустка определяется при помощи коагулометра методом детекции бокового светорассеяния. Проведение исследования и подготовка результатов занимает не более 1 рабочего дня.

Нормальные значения

Референсные значения для теста на тромбиновое время зависят от активности реагента. Часто используется тромбин, активность которого 3 МЕ/мл, в этом случае время образования сгустка в норме составляет от 16 до 21 сек. Небольшое увеличение показателей допустимо у новорожденных. У взрослых людей повышение концентрации фибриногена в крови запускает процесс фибринолиза, и избыток белка рассасывается. В третьем триместре беременности происходит постепенное сокращение тромбинового времени, так как организм женщины готовится к родам, возможным кровопотерям. Некоторое уменьшение показателей тромбинового времени происходит в ситуациях эмоционального и физического стресса: в кровь поступает большое количество адреналина, производство фибриногена усиливается.

Повышение значений

Повышение значений теста на тромбиновое время происходит при врожденном или приобретенном снижении концентрации фибриногена – гипофибриногенемии, а также при нарушении структуры его молекулы – дисфибриногенемии. В первом случае патология передается по наследству. Приобретенный дефицит белка развивается на фоне ДВС-синдрома, нарушений первичного фибринолиза, заболеваний печени: цирроза, рака печени, гепатита. Причиной повышения показателей тромбинового времени может быть парапротеинемия, наличие в крови антител к тромбину или волчаночного антикоагулянта, острый лейкоз, амилоидоз, полицитемия. При беременности отклонение значений теста в большую сторону происходит при эклампсии и преждевременной отслойке плаценты.

Снижение значений

Причиной снижения значений тромбинового времени является повышение количества фибрина в крови и развитие гиперкоагуляции – усиленной свертываемости крови с риском тромбообразования. Показатель ниже нормы определяется при тромбоцитозе, I стадии ДВС-синдрома, воспалительных и инфекционных заболеваниях (грипп, туберкулез, пневмония), при инсульте, инфаркте миокарда, разрастании злокачественной опухоли, развитии анафилактического шока. Также причиной резкого снижения значений тромбинового времени могут быть повреждения тканей и сосудов – травмы, порезы, ожоги, некроз. Время образования сгустка укорачивается, так как срабатывает естественный защитный механизм в организме.

Лечение отклонений от нормы

Анализ крови на тромбиновое время – один из базовых тестов для оценки системы гемостаза. Он характеризует конечный этап процесса свертывания, на котором происходит превращение фибриногена в нерастворимый фибрин. Результаты используются в гематологии, анестезиологии, реаниматологии, хирургии, акушерстве и гинекологии, гепатологии. Лечение назначается врачом соответствующей специальности после получения данных комплексного обследования и установления диагноза. Зачастую величина отклонения показателей от нормы коррелирует с остротой и тяжестью патологического процесса. Незначительные колебания значений относительно референсных можно устранить, правильно подготовившись к процедуре забора крови: исключив курение, физическую нагрузку и стресс, обсудив с врачом необходимость и возможность отмены принимаемых лекарств.