Медикаментозное лечение наркомании

Медикаментозное лечение наркомании – терапия наркозависимости, проводимая с использованием лекарственных препаратов. Является важнейшей частью программы лечения химических зависимостей, обычно используется в сочетании с другими методиками (индивидуальной и групповой психотерапией, трудотерапией, мероприятиями по социальной реабилитации). Может осуществляться в стационарных или амбулаторных условиях. Включает в себя несколько этапов: купирование острых нарушений, восстановление состояния больного, целенаправленная терапия для устранения психической зависимости, противорецидивная терапия.

Медикаментозное лечение наркомании – лечение наркотической зависимости с использованием лекарственных препаратов. Проводится на всех стадиях терапии, осуществляется вначале в условиях стационара, а затем амбулаторно. Наиболее эффективно в сочетании с другими методами лечения, в том числе – психотерапией, социальной реабилитацией и трудовой терапией. Задачи медикаментозной терапии и выбор лекарственных средств определяются видом наркомании и стадией лечения.

Основной целью медикаментозного лечения наркотической зависимости является устранение всех трех симптомокомплексов, характерных для всех видов наркомании: повышенной толерантности к психоактивному веществу, психической зависимости и физической зависимости. Снижение толерантности и устранение физической зависимости происходит на начальных этапах лечения. Наиболее длительной является работа по устранению психической зависимости, продолжительность терапии может составлять от 3 до 6 и более месяцев. Лечение наркомании с использованием лекарственных препаратов осуществляют специалисты в области наркологии.

Этапы терапии

Выделяют четыре этапа медикаментозной терапии наркотической зависимости:

• Детоксикация, купирование абстинентного синдрома, устранение грубых нарушений деятельности различных органов и систем, восстановление кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, коррекция психических нарушений.
• Устранение остаточных метаболических нарушений, коррекция нарушений поведения, восстановление нормального психического состояния, в том числе – нормализация сна и настроения.
• Патогенетическая терапия – устранение психопатологических нарушений, вызывающих и поддерживающих психическую зависимость от наркотических веществ.
• Противорецидивная терапия.

Обычно первые два этапа лечения осуществляют в условиях стационара или реабилитационного центра, а третий и четвертый – амбулаторно. В большинстве случаев терапию проводят после полной одномоментной отмены наркотика. Исключение – зависимость от барбитуратов (барбитуромания), при которой психоактивное вещество заменяют препаратом длительного действия той же группы, а затем постепенно снижают дозу. В ходе медикаментозной терапии используют детоксикационные средства, витамины, ноотропы, анальгетики, психотропные препараты, агонисты и антагонисты опиоидных рецепторов.

Детоксикация и нормализация состояния больного

Детоксикация – важнейшая часть любых программ медикаментозного лечения наркомании. Успешное устранение явлений абстинентного синдрома в значительной степени определяет эффективность последующих терапевтических мероприятий. При неопийных наркоманиях детоксикация может проводиться в амбулаторных условиях. При опийных зависимостях (метадоновой зависимости, героиномании и пр.) длительностью более 1 года необходимо стационарное лечение наркомании.

При поступлении в наркологическое отделение пациентам внутривенно капельно назначают реополиглюкин, гемодез и изотонический раствор хлорида натрия. На фоне инфузионной терапии вводят витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин РР, магнезию, глюкозу, малые дозы инсулина, алоэ, тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния и противосудорожные средства. Для устранения болевого синдрома наркологи используют ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин) в сочетании с холинолитиками. При болях в суставах применяют ибупрофен, трамал или реопирин.

Для борьбы с тревогой, раздражительностью, сердцебиением, потерей аппетита, апатией и нарушениями цикла сна-бодрствования назначают диазепам, кордиамин, кофеин, пустырник, валериану и другие препараты. При выраженных аффективных расстройствах используют аминазин и антидепрессанты (флувоксамин, герфонал, амитриптилин, лудиомил) в сочетании с нейролептиками (тизерцином, сонапаксом, хлорпротиксеном) и др. При ярко выраженных вегетативных нарушениях применяют грандаксин, при астении – элеутерококк. Также широко распространены схемы лечения с использованием бензодиазепинов.

Патогенетическая и противорецидивная терапия

Постоянное употребление наркотических препаратов вызывает изменения уровня нейромедиаторов – так организм приспосабливается к мощной искусственной стимуляции дофаминовых и опиоидных рецепторов, расположенных в головном мозге. После отмены психоактивного вещества эти изменения сохраняются и вызывают патологическую тягу к наркотику. Для коррекции возникших нарушений назначают клофелин или большие дозы атропина. Ранее с этой целью широко использовался пирроксан, однако из-за большого количества противопоказаний его применение было не всегда возможно.

К числу средств патогенетической и противорецидивной терапии относят препараты-антагонисты опиоидных рецепторов. Лекарственные средства этой группы позволяют сократить продолжительность абстинентного синдрома и устраняют эйфорию при приеме наркотических веществ. Особенности действия препаратов позволяют использовать их в течение всего периода медикаментозного лечения, начиная с этапа детоксикации в стационаре и заканчивая долечиванием в амбулаторных условиях после выписки из наркологического отделения или реабилитационного центра.

Выбор препарата-антагониста опиоидных рецепторов определяется этапом и целями медикаментозного лечения наркомании. При передозировке и в первые дни после отказа от наркотиков возможно использование средств кратковременного действия (налоксона). В последующем назначают медикаменты длительного действия (налтрексон, вивитрол). Препараты данной группы не только уменьшают продолжительность абстинентного синдрома, но и увеличивают его интенсивность, поэтому на начальных этапах лечения их применяют в малых дозах.

Комплексное лечение

Программы стационарного лечения наркомании и реабилитации в условиях специализированных центров предусматривают комплексное воздействие на организм пациента. Медикаментозную терапию наркотической зависимости дополняют немедикаментозными методиками, в том числе – плазмаферезом, рефлексотерапией, физиотерапией, нейроэлектростимуляцией, а также групповой и индивидуальной психотерапией. Немедикаментозные методики, используемые на фоне продуманной лекарственной терапии, способствуют улучшению общего состояния пациента, нормализации обменных процессов, снижению выраженности аффективных расстройств, восстановлению сна и аппетита.

Психотерапевтическое лечение начинают уже с первого приема, при этом цели и тематика консультаций психолога или психотерапевта постепенно меняются. На начальных этапах лечения основной задачей является выработка положительной установки на полное прекращение приема психоактивных веществ, формирование готовности к длительной поддерживающей и противорецидивной терапии. В последующем психолог и пациент работают над поиском и устранением порочных представлений и стереотипов поведения, провоцирующих употребление наркотиков. На заключительном амбулаторном этапе специалист оказывает больному поддержку, помогая ему сохранять установку на воздержание от приема наркотиков и решать актуальные проблемы, возникающие в связи с изменением образа жизни.

Медикаментозное кодирование

Под медикаментозным кодированием от наркомании понимают заключительный этап лекарственной терапии при наркотических зависимостях. Наиболее популярным препаратом для кодирования является налоксон. Начало противорецидивной терапии возможно только после полного устранения явлений абстинентного синдрома. Преждевременное начало лечения может привести к развитию резко выраженной абстиненции, поэтому перед началом терапии обязательно проводят исследование мочи на наркотики и делают налоксоновый тест.

Пациенту подкожно или внутривенно вводят 0,4-0,8 мг налоксона. При появлении слабо выраженных симптомов абстиненции (дрожания конечностей, болей и неприятных ощущений в суставах и мышцах, слезотечения, зевоты, усиленного потоотделения и т. д.) результат теста считается положительным. Больному назначают лечение, направленное на полное устранение абстинентного синдрома. Через некоторое время тест повторяют, при отсутствии патологических изменений начинают продолжительную терапию с использованием налтрексона.

Само по себе кодирование не излечивает от наркомании, но является основой для других методов лечения. Минимальный срок кодирования составляет 3 месяца, рекомендуемый – полгода. За этот период больной успевает проработать свои проблемы, ставшие причиной употребления наркотика, и выработать новые стереотипы поведения. В некоторых случаях требуется более длительная терапия. Как правило, противорецидивное лечение начинают еще в условиях стационара, чтобы иметь возможность оценить состояние больного и своевременно выявить побочные эффекты.

Налоксон выпускается в таблетках для перорального приема, в растворе для инъекций и в форме импланта. В условиях наркологического отделения вначале обычно используют таблетированные формы – это позволяет быстро отменить препарат при развитии осложнений. При амбулаторном лечении применяют средства для внутримышечного введения со сроком действия около 1 месяца. В последние годы все более популярными становятся импланты – капсулы или таблетки, которые вшивают под кожу. Срок действия имплантов колеблется от 1 до 6 месяцев.

Специалисты в области наркологии отмечают высокую эффективность налтрексона и его аналогов. Препараты имеют небольшое количество противопоказаний и обычно хорошо переносятся пациентами. На начальных этапах лечения антагонистами опиоидных рецепторов возможна слабость, ознобы и гиперемия, однако эти симптомы обычно быстро исчезают. У некоторых больных на фоне лечения возникают аффективные расстройства и астенические нарушения, однако, они, как правило, хорошо корректируются ноотропами и психотропными средствами.