Ампутации и экзартикуляции заднего отдела стопы

Ампутации и экзартикуляции заднего отдела стопы – удаление части стопы на уровне костей предплюсны. В клинической практике применяются редко, что обусловлено как небольшой распространенностью повреждений, требующих усечения именно на этом уровне, так и риском создания функционально неполноценной культи. Осуществляются при размозжении стопы, отморожениях, неоплазиях, обширных гнойных процессах. Выполняются под общей или проводниковой анестезией, включают разрез кожи и мягких тканей, выделение и отчленение костных структур, формирование культи с рубцом, расположенным вне зоны значительной нагрузки. Протезирование проводят с использованием специально изготовленной ортопедической обуви.

Методика проведения

В ряде случаев ампутации и экзартикуляции в задних отделах стопы становятся причиной формирования функционально невыгодной культи. Под влиянием тяги икроножных мышц пяточная кость переходит в положение эквинуса, а таранная смещается кпереди, что приводит к перераспределению нагрузки и частому изъязвлению в области головки таранной кости. Наилучшие результаты при необходимости ампутации задних отделов стопы достигаются путем проведения костно-пластической ампутации по Пирогову. Операцию осуществляют под общим наркозом или проводниковой анестезией.

Вначале выполняют нижний разрез, соединяющий между собой обе лодыжки и проходящий по нижней поверхности пятки в форме стремени. Затем разрезают кожу по передней поверхности в области голеностопного сустава. Разрезы соединяют. Сухожилия пересекают, голеностопный сустав вскрывают. Таранную и пяточную кости выделяют. Дистальные отделы стопы сильно тянут вперед и сгибают в подошвенную сторону. Перепиливают пяточную кость, оставляя ее заднюю часть (бугор). Дистальную часть стопы отсекают. Удаляют лодыжки и нижнюю часть большеберцовой кости. Кожный лоскут вместе с оставшимся бугром пяточной кости выводят вперед, прижимают к нижней поверхности большеберцовой кости. Обе костные поверхности соединяют между собой чрескостными швами. Рану послойно ушивают и дренируют.

Если можно сохранить кубовидную и ладьевидную кости, производят ампутацию по Егеру. Другие виды ампутаций и экзартикуляций в области задних отделов стопы в травматологии применяют редко за исключением случаев усечения по первичным показаниям (некроз, размозжение, раздавливание) с последующей возможностью реконструктивного вмешательства по Пирогову.