Ампутация голени

Ампутация голени – отсечение конечности на уровне голени. Относится к разряду калечащих хирургических вмешательств, выполняется только при утрате жизнеспособности сегмента конечности и/или при возникновении угрозы для жизни больного. В список показаний включают обширные открытые и закрытые травматические повреждения, гнойно-септические процессы, некроз вследствие нарушений кровообращения, глубокие отморожения, злокачественные опухоли. Операцию чаще производят по экстренным показаниям. Уровень ампутации голени определяют с учетом сохранности тканей конечности и перспектив протезирования.

Показания

Показанием к ампутации голени являются обширные повреждения конечности, при которых ткани голени и стопы теряют свою жизнеспособность (травматический отрыв, раздробление, раздавливание мягких тканей, разрыв магистральных сосудов), обширные раны, сопровождающиеся глубоким загрязнением и инфицированием, некрозы при некоторых хронических заболеваниях, омертвение тканей после отморожения, опухолевые процессы. В процессе принятия решения рассматриваются все возможные варианты консервативного и оперативного лечения. Решение о необходимости ампутации принимается только в тех случаях, когда восстановление конечности невозможно, либо когда ее сохранение представляет угрозу жизни пациента.

Методика проведения

При определении уровня ампутации учитывается сохранность костей и мягких тканей. Проведение ампутации голени сразу над лодыжками нецелесообразно, поскольку в результате создаются невыгодные условия для протезирования. При ампутации голени в средней и верхней трети стараются сохранить каждый сантиметр конечности, поскольку, чем больше размер культи, тем легче движения с нее передаются на протез. Обычно ампутация голени производится с использованием двух кожно-фасциальных лоскутов, однако при удалении голени в верхней трети для сохранения необходимой длины культи применяются и другие способы (круговой, эллипсовидный и т. д.). В типичных случаях используют двухлоскутный метод с формированием длинного заднего и короткого переднего или длинного переднего и короткого заднего кожного лоскута.

Ампутацию голени осуществляют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Для формирования лоскутов выполняют два полуовальных разреза. Лоскуты отсепаровывают и откидывают. Мышцы пересекают, отступив 3-4 см в дистальном направлении от основания кожных лоскутов. Кости перепиливают. Сосуды перевязывают. Выступающую часть большеберцовой кости (гребень) спиливают. Нервы пересекают бритвой или острым скальпелем, отступив проксимально от уровня опила кости. Кожные лоскуты сшивают. Рану дренируют в области углов и закрывают асептической повязкой. На конечность для обеспечения покоя накладывают съемную гипсовую лонгету или ее пластиковый аналог.