Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по замене тазобедренного сустава имплантатом. Показанием к проведению хирургического вмешательства является:
Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по замене тазобедренного сустава имплантатом. Показанием к проведению хирургического вмешательства является:
- выраженный деформирующий артроз тазобедренного сустава, сопровождающийся болевым синдромом и ограничением движений;
- перелом головки бедра с нарушением кровоснабжения фрагмента головки;
- перелом шейки бедренной кости у пациентов пожилого возраста;
- некроз головки бедренной кости;
- перенесенный в прошлом артрит тазобедренного сустава;
- перелом вертлужной впадины со смещением отломков, при котором невозможно восстановить ее форму;
- патологический перелом проксимальных отделов бедра;
- деструктивный процесс в проксимальных отделах бедра;
- необходимость проведения коррекции после установки имплантата (при усталостных переломах, вывихах протеза и т.д.).
Эндопротезирование тазобедренного сустава нельзя производить при наличии признаков локального воспаления в области сустава. Кроме того, противопоказанием к проведению оперативного вмешательства являются общие острые инфекционные процессы, местные очаги инфекции (гнойнички, фурункулы, кариозные зубы и т.д.), декомпенсированные хронические заболевания с нарушением функции различных органов и систем.
Эндопротезирование тазобедренного сустава не рекомендуется проводить пациентам молодого возраста в случае, если существует возможность сохранить или восстановить функцию сустава, используя органосохраняющую методику лечения.
Классификация эндопротезов и методик протезирования
Операция по замене собственного сустава пациента искусственным аналогом носит название первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. В случае, когда по какой-то причине необходимо заменить искусственный сустав, говорят о ревизионном эндопротезировании.
В зависимости от того, какие части сустава подлежат замене, выделяют однополюсное протезирование, при котором заменяют только головку бедренной кости и тотальное эндопротезирование, при котором замене подвергают обе суставных поверхности (головку бедра и вертлужную впадину). Чаще выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Виды протезов:
- Нецементированный. Устанавливается пациентам молодого возраста. Обычно изготавливается из титана. Обе части имплантата со стороны, обращенной к оставшейся кости, имеют специальное покрытие, которое обеспечивает врастание протеза в костную ткань. Для закрепления компонентов эндопротеза используется специальная пресс-фит техника.
- Цементированный. Устанавливается пожилым больным. В ходе операции компоненты имплантата (стержень эндопротеза и искусственная вертлужная впадина) закрепляются при помощи специального цемента.
- Гибридно-полный. Такие протезы обычно устанавливают пациентам среднего возраста. Искусственную вертлужную впадину фиксируют без цементирования. Для фиксации стержня эндопротеза используют цемент. Компоненты гибридно-полного искусственного сустава могут быть изготовлены из различного материала (металла и полиэтиленового материала, металла и керамики и т.д.).
Подготовка к операции
После обследования (замер длины ног, рентгенография, МРТ и т.д.) врач создает чертеж, по которому подбираются компоненты имплантата с учетом толщины бедренной кости, размера головки и впадины. Основываясь на данных дополнительных исследований, хирург выбирает оптимальную позицию имплантата.
Для того, чтобы в ходе операционного вмешательства при необходимости можно было провести коррекцию для достижения наилучшего функционального результата, в операционный набор включают несколько близких по размеру имплантатов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Операцию проводят под общим наркозом. Доступ к суставу выбирают с тем, чтобы как можно меньше повредить окружающие мягкие ткани. Техника хирургического вмешательства зависит от выбранного вида эндопротеза.
По окончании операции устанавливают дренажи, закрывают рану асептической повязкой и обеспечивают щадящую фиксацию (укладывают ногу на специальную шину или обкладывают подушками).
Послеоперационный период
Дренажи удаляют через 1-2 суток после операции. Пассивные движения разрешают, начиная с 3 суток, активные – с 5 суток. Решение о периоде времени, по истечении которого можно будет полностью нагружать сустав, принимает лечащий врач с учетом вида протеза и используемой хирургической техники.
Контрольную рентгенографию выполняют в день проведения операции, перед выпиской пациента, спустя 3-4 месяца, а в последующем – ежегодно.
