Остеосинтез надколенника

Остеосинтез надколенника – хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняют сопоставление и фиксацию костных отломков при переломах надколенника со смещением. Производится в условиях травматологического отделения с использованием дугообразного доступа по передней поверхности коленного сустава. Для фиксации фрагментов применяют винты либо спицы и проволоку (остеосинтез по Веберу). При использовании винтов в одном костном отломке высверливают отверстие, а во втором нарезают резьбу, при фиксации по Веберу проводят спицы через фрагменты и соединяют их с помощью проволоки. После операции обычно осуществляют иммобилизацию сроком от 1 до 1,5 месяцев, реже гипс не накладывают.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению остеосинтеза надколенника являются открытые переломы, продольные и поперечные повреждения надколенника, отрывы его нижнего и верхнего полюса, оскольчатые и многофрагментарные переломы со смещением фрагментов. При переломах надколенника проксимальные фрагменты оттягиваются кверху мощной четырехглавой мышцей, а дистальные удерживаются собственной связкой надколенника. Из-за большого расстояния между отломками их сращение становится невозможным, поэтому открытый остеосинтез по возможности рекомендуется проводить в ранние сроки, поскольку с течением времени костные фрагменты становится очень трудно приблизить друг к другу.

Противопоказанием к операции являются большие кожные раны в области поврежденного сегмента. В этом случае производят первичную хирургическую обработку, а остеосинтез выполняют после заживления раны. Хирургическое вмешательство также противопоказано при острых инфекциях, местных воспалительных процессах, декомпенсации хронических заболеваний и тяжелых нарушениях состояния больного, обусловленных другими травмами.

Остеосинтез винтами

Операцию осуществляют под спинномозговой анестезией или общим наркозом. В области надколенника делают дугообразный разрез, отсепаровывают кожу, отворачивают образовавшийся кожный лоскут и получают доступ к поврежденному надколеннику. Открытый остеосинтез производят компрессирующими винтами с частичной нарезкой, металлоконструкцию подбирают так, чтобы нарезка не пересекала линию перелома. Введение винтов начинают со стороны большего фрагмента.

Вначале в отломках высверливают канал, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру винта. В канале противоположного костного фрагмента метчиком нарезают резьбу, после чего винт вкручивают в оба отломка и завинчивают, создавая компрессию между отломками. Затем выполняют контрольные рентгенограммы и проверяют надежность фиксации, сгибая коленный сустав. Фиброзную капсулу ушивают. Накладывают швы на кожу. Вводят дренажи и закрывают рану асептической повязкой.

Остеосинтез по Веберу

При фиксации надколенника проволочной петлей при помощи сверла диаметром 2 мм в одном из отломков на расстоянии 20-25 мм друг от друга просверливают два параллельно расположенных канала. Перед тем, как начать просверливание второго канала, в первый вводят спицу, чтобы травматолог мог провести второй канал параллельно первому. Костные фрагменты репонируют, следя за тем, чтобы суставная поверхность надколенника была как можно более гладкой.

Репонированные отломки удерживают в правильном положении. Через каналы в центральном фрагменте вводят сверло и просверливают отверстия в периферическом отломке. В сформированные каналы вводят спицы с предварительно изогнутыми проксимальными концами. Выступающие периферические и центральные концы спиц охватывают проволокой. Проволочную петлю стягивают и закручивают. Выступающие концы спиц укорачивают и погружают в мягкие ткани. Накладывают швы на фиброзную капсулу и кожу. Рану дренируют и закрывают повязкой.

После остеосинтеза надколенника

В послеоперационном периоде возможна иммобилизация задней пластиковой или гипсовой лонгетой в течение 4-6 недель. В некоторых случаях, если врач уверен в том, что фиксация абсолютно надежна, и отломки не могут сместиться при движениях в суставе, гипсовую повязку после операции не накладывают. Ходьба с костылями показана, начиная со вторых суток после операции. Швы снимают на 10-12 сутки. После снятия швов пациенту разрешают ходить с тростью.