Гастрошунтирование
Лапароскопическое гастрошунтирование – эндовидеохирургическое шунтирование желудка, выполняемое малоинвазивным методом через отдельные проколы брюшной стенки, альтернатива полостной операции. Гастрошунтирование включает рестриктивный компонент (уменьшение объема желудка) и мальабсорбтивный компонент (ограничение всасывания пищи). В процессе операции из кардиального отдела желудка создается «малый резервуар» объемом 20-50 мл, к которому подшивается петля тонкой кишки. Съеденная пища из «малого желудка» поступает сразу в тонкую кишку. Большая часть желудка выключается из пищеварения, но при этом не удаляется. Выделяющийся в «большом желудке» желудочный сок, а также желчь и панкреатический сок по другой кишечной петле поступают в кишечник, где смешиваются с пищей.
Гастрошунтирование по праву считается «золотым стандартом» лечения ожирения. На сегодняшний день данная операция возглавляет рейтинг всех бариатрических вмешательств в мире и особенно в США. Впервые операция шунтирования желудка была выполнена в 1966 году; с тех пор она непрерывно совершенствуется. В настоящее время бариатрической хирургией накоплен солидный опыт подобных вмешательств, говорящий о высокой эффективности и хороших отдаленных результатах гастрошунтирования. Лапароскопическое гастрошунтирование пришло на смену открытым операциям в 1993 г. Благодаря внедрению эндовидеохирургического метода стало возможным достижение лучшего косметического результата, сокращение сроков госпитализации и реабилитации пациентов. При этом степень снижения избыточной массы тела не уступает открытому гастрошунтированию.
Показания
- Гастрошунтирование рекомендовано пациентам, у которых ИМТ находится в диапазоне 40-50 кг/м2.
- Специальным показанием для шунтирования желудка является метаболический синдром, включающий ожирение, гиперлипидемию, гипертоническую болезнь, сахарный диабет II типа у больных, резистентных к консервативной терапии.
- Методика подходит пациентам, у которых ожирение сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, требующими хирургического лечения (желчнокаменная болезнь, ГЭРБ и др.).
- Операция может выполняться людям с быстро увеличивающейся массой тела, а также тем, у кого гастрорестриктивные вмешательства не принесли желаемого результата.
Противопоказания
Нецелесообразно прибегать к гастрошунтированию при индексе массы тела <45 (в этом случае выбор может быть сделан в пользу бандажирования желудка или продольной гастропластики). При сверхожирении (ИМТ >50) наиболее эффективным может оказаться проведение билиопанкреатического шунтирования. На все виды шунтирующих операций распространяются общие противопоказания к бариатрическим вмешательствам:
- возрастные ограничения (моложе 18 и старше 65 лет)
- заболевания ЖКТ
- высокий анестезиологический риск
- беременность
- наркомания, алкоголизм, психические расстройства, онкологические болезни и др.
Поскольку у курящих пациентов риск послеоперационных осложнений существенно выше, рекомендуется заблаговременно расстаться с этой пагубной привычкой.
Подготовка
Перед гастрошунтированием пациенты проходят обследование по стандартной программе: оценку антропометрических данных, клинические анализы крови и мочи, биохимию крови (электролиты, креатинин, мочевина, трансаминазы, глюкоза, инсулин, глюкозо-толерантный тест, показатели липидного обмена), коагулограмму, рентгенографию легких, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС. В план обследования также входят консультации специалистов: терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога (для женщин), психотерапевта.
Методика проведения
На текущий момент различными авторами предложено множество модификаций гастрошунтирования. Однако все они имеют общую суть: создание в субкардиальном отделе малого желудка объемом до 20-30 мл, который анастомозируется с тонкой кишкой; выключение большей части желудка, всей 12-перстной и начального отдела тощей кишки из пассажа пищи. Классический вариант лапароскопического гастрошунтирования с наложением гастроеюноанастомоза по Ру проводится в два этапа. На первом этапе желудок прошивается с помощью эндостеплера на уровне 4-5 см ниже пищеводно-желудочного перехода по направлению от малой кривизны к углу Гиса. В результате этого желудок оказывается разделенным на 2 изолированные части – малый, объемом не более 20-30 мл («мешок на конце пищевода») и большой. Иногда для усиления рестриктивного компонента дополнительно прибегают к наложению ленты из марлекса или силиконового кольца на малый желудок.
Вторая, шунтирующая часть операции, начинается с пересечения тощей кишки и анастомозирования ее дистального конца с малым желудком. При лапароскопическом гастрошунтировании наложение гастроэнтероанастомоза может осуществляться несколькими способами: с помощью линейного или циркулярного степлера или с использованием ручного шва. Дуодено-еюнальная ветвь присоединяется к тонкой кишке по типу «бок в бок» или «конец в бок». В зависимости от уровня формирования межкишечного соустья методика гастрошунтирования может быть выполнена в трех вариантах:
- стандартном - межкишечный анастомоз накладывается на расстоянии 30-60 см от связки Трейтца, а длина выключенного из пищеварения отрезка тонкой кишки составляет 50-70 см;
- на длинной петле – длина сегмента тонкой кишки, выключенного из пищеварения, составляет 150 см;
- дистальном - энтероэнтероанастомоз накладывается на расстоянии 50-100 см от илеоцекального угла, длина выключенной по Ру петли тонкой кишки составляет 200-250 см.
В процессе гастрошунтирования желудочно-кишечный тракт реконструируется таким образом, что пища из малого желудка попадает сразу в тонкий кишечник, а большая часть желудка и 12-перстная кишка оказываются выключенными из акта пищеварения. При этом желудочный сок, ферменты поджелудочной железы и желчь поступают по «отключенной» петле и смешиваются с пищевыми массами в Y-образном участке тонкого кишечника. Т. о., шунтирование желудка сочетает в себе гастрорестриктивный и мальабсорбционный принципы: первый предполагает ограничение объема съедаемой пищи, второй - уменьшение всасывания питательных веществ.
В ряде случаев в рамках гастрошунтирования производится холецистэктомия и аппендэктомия. Это делается в целях профилактики развития калькулезного холецистита, панкреатита и аппендицита в послеоперационном периоде. Все этапы операции занимают от 1,5 до 3-х часов, срок госпитализации при гладком течении послеоперационного периода составляет 4-6 дней.
На сегодняшний день все большую популярность среди бариатрических хирургов и пациентов приобретает мини-гастрошунтирование. Его отличие от классической методики заключается в создании продольного малого желудка путем отсечения большой кривизны. Затем малый желудок анастомозируется с петлей тонкой кишки. Таким образом, при мини-гастрошунтировании формируется лишь один анастомоз, что сокращает операционную травму и длительность операции.
Преимущества
Достоинством шунтирования желудка является выраженное снижение избыточной массы тела в среднем на 65-80%. Подавляющему большинству пациентов удается сохранить достигнутый результат в течение 7-10 лет. Гастрошунтирование оказывает положительное влияние на течение сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии, рефлюкс-эзофагита, бронхиальной астмы, апноэ сна, дисфункции яичников, гиперлипидемии, артралгии. Доказан выраженный гипогликемический эффект операции; у 80-85% больных с сахарным диабетом 2 типа достигается стойкая ремиссия. Лапароскопическое гастрошунтирование снискало заслуженную популярность ввиду своей малотравматичности, быстрого восстановления, низкого риска осложнений (раневых инфекций, послеоперационных грыж и др.).
Недостатки гастрошунтирования
К отрицательным сторонам метода следует отнести внесение существенных анатомических изменений в строение ЖКТ. В результате изолированная часть желудка (большой желудок) становится недоступной для эндоскопического и рентгенологического исследования, что расценивается как фактор повышенного онкориска. Гастрошунтирование считается потенциально обратимой операцией, однако реконструктивное вмешательство технически очень сложно.
У части пациентов, перенесших гастрошунтирование, после первоначального снижения отмечается постепенный набор массы тела. Обычно такой нежелательный эффект сопутствует лицам, злоупотребляющим высококалорийной пищей и алкоголем. В таком случае может потребоваться повторная операция – наложение регулируемого бандажа на малый желудок или дистальный перенос межкишечного анастомоза. После гастрошунтирования пациенты нуждаются в пожизненном приеме поливитаминов и микроэлементов (кальция, железа и др.).
Осложнения
Операция гастрошунтирования сопряжена с риском развития специфических, осложнений, связанных с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Интраоперационные осложнения могут быть вызваны различными причинами – выраженным спаечным процессом, неправильной операционной техникой, недостаточным опытом хирурга. Во время операции может возникать повреждение внутренних органов или кровотечение. Наиболее распространенным послеоперационным осложнением, встречающимся у 3-5% пациентов, служит пептическая язва в зоне гастроэнтероанастомоза. Чаще всего такое осложнение возникает у курящих пациентов. Существует риск несостоятельности анастомозов, стеноза желудочно-кишечного перехода и расширения малого желудка.
Причиной развития демпинг-синдрома у пациентов, перенесших гастрошунтирование, может служить формирование слишком широкого гастроэнтероанастомоза либо погрешности в диете (употребление высококалорийных продуктов). Вследствие мальабсорбтивного эффекта возможно развитие белковой недостаточности, гиповитаминоза, анемии, остеопороза. Некоторые пациенты испытывают общую слабость, жалуются на выпадение волос. Поскольку после гастрошунтирования усиливается всасывание алкоголя и его патологические эффекты на организм, при злоупотреблении спиртным существует повышенная опасность развития алкогольной зависимости.
Общая частота осложнений после гастрошунтирования составляет примерно 10%, летальность - 0,5-1%. Особенности питания после гастрошунтирования аналогичны таковым после продольной резекции желудка. Все бариатрические пациенты должны сдавать общий анализ крови через полгода после операции (в дальнейшем ежегодно) и своевременно посещать рекомендованных специалистов.
Стоимость гастрошунтирования в Москве
Шунтирование желудка с использованием видеоэндоскопического оборудования – один из наиболее эффективных хирургических методов лечения ожирения, выгодно отличающийся от классического лапаротомического гастрошунтирования своей малотравматичностью. Операция выполняется в крупных медицинских учреждениях, располагающих современным оборудованием. Имеет высокую стоимость. Цена лапароскопического гастрошунтирования в Москве определяется квалификацией оперирующего хирурга, характеристиками специальной техники, применяемой в процессе оперативного вмешательства, и другими факторами.
Стоимость шунтирования желудка в Москве
- Гастрошунтирование (лапароскопия) ~ 180 838р.45 цен
- Гастрошунтирование (лапаротомия) ~ 176 670р.29 цен
- Гастрошунтирование (мини-доступ) ~ 120 000р.2 цены
- Показать ещеДинамика цен
- 56
|
лапароскопия
лапаротомия
мини-доступ
2 категория
3 категория
|
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
|
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||||
|
|||||||
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
4-ый Добрынинский пер., д. 4 | ||||||
|
|||||||
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
|
ул. Каланчевская, д. 45 | ||||||
|
|||||||
Major Clinic на Алабяна
ул. Алабяна, д. 13, корп. 1
|
ул. Алабяна, д. 13, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
Фрау Клиник на Лефортовском Валу
ул. Лефортовский Вал, д. 5, стр. 7
|
ул. Лефортовский Вал, д. 5, стр. 7 | ||||||
|
|||||||
Клиника СОЮЗ на Матросской Тишины
ул. Матросская Тишина, д. 14А
|
ул. Матросская Тишина, д. 14А | ||||||
|
|||||||
Клиника СОЮЗ на Усиевича
ул. Усиевича, д. 8, стр. 1А
|
ул. Усиевича, д. 8, стр. 1А | ||||||
|
|||||||
Major Clinic на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5
|
ул. Большая Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5 | ||||||
|
|||||||
Major Clinic на Международной
ул. Международная, д. 19
|
ул. Международная, д. 19 | ||||||
|
|||||||
Фрау Клиник в Подсосенском переулке
Подсосенский пер., д. 20А
|
Подсосенский пер., д. 20А | ||||||
|
|||||||
Фрау Клиник в Пуговишниковом переулке
Пуговишников пер., д. 11
|
Пуговишников пер., д. 11 | ||||||
|
|||||||
Фрау Клиник на Гиляровского
ул. Гиляровского, д. 55
|
ул. Гиляровского, д. 55 | ||||||
|
|||||||
Евромедклиника 24 в Люберцах
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
|
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 | ||||||
показать еще 1 цену
|
|||||||
Хадасса Медикал Сколково на Большом бульваре
Большой бульвар (Московская область), д. 46, стр. 1
|
Большой бульвар (Московская область), д. 46, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
ул. Будайская, д. 2 | ||||||
|
|||||||
КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко на Ставропольской
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
|
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
ФНКЦ ФМБА России на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
|
Ореховый бульвар, д. 28 | ||||||
|
|||||||
КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко на Шоссейной
ул. Шоссейная, д. 43
|
ул. Шоссейная, д. 43 | ||||||
|
|||||||
КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко в Анадырском проезде
Анадырский пр-д, д. 10, корп. 2
|
Анадырский пр-д, д. 10, корп. 2 | ||||||
|
|||||||
КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко на Плющева
ул. Плющева, д. 15А, стр. 2
|
ул. Плющева, д. 15А, стр. 2 | ||||||
|
|||||||
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Moscow Bariatric Group на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 39
|
(495) ... показать |
||||||
показать еще 1 цену
|
|||||||
Клинический Госпиталь MD GROUP на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Мать и Дитя на Авиаконструктора Микояна
ул. Авиаконструктора Микояна
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Отделение хирургии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова
Ломоносовский пр-т, д. 27, корп. 10
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Клиника лишнего веса и диабета на Академика Павлова
ул. Академика Павлова, д. 22
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Клиника лишнего веса и диабета на шоссе Энтузиастов
шоссе Энтузиастов, д. 86
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Клинический Госпиталь Лапино на 1-м Успенском шоссе
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||