Мастэктомия - цены в Москве

Показания

Чаще всего мастэктомию применяют в лечении злокачественных новообразований груди. При доброкачественных процессах тотальное удаление практикуют редко, только если терапия или органосохраняющая операция не способна обеспечить хороший результат. Основные показания:

• Рак молочной железы. До III стадии включительно выполняют мастэктомию с лимфодиссекцией, если нельзя осуществить радикальную резекцию (мультифокальный рост, местное распространение рака). При некротическом распаде, изъязвлении, кровотечении из очага рекомендована паллиативная (санитарная) ампутация.
• Саркома. В этом случае показана мастэктомия без лимфодиссекции (для сарком характерно гематогенное метастазирование).
• Доброкачественные диспластические и опухолевые процессы: мастопатия, фиброаденома. Мастэктомия выполняется только при множественных поражениях или гигантских размерах новообразования.
• Инфекции и гнойные воспаления: туберкулёз, актиномикоз, мастит (флегмонозный, гангренозный). К тотальному удалению груди прибегают крайне редко, при разрушении большей части железы.
• Гинекомастия. Для устранения косметической проблемы у мужчин осуществляют подкожную двустороннюю мастэктомию.

Противопоказания

Противопоказания к удалению железы связаны в основном с тяжёлым общим состоянием пациентки и со степенью распространения патологического процесса. К общим противопоказаниям относятся:

• выраженная сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность;
• тяжёлые коагулопатии;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжёлое нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания являются абсолютными, если коррекция расстройства и циторедукция опухоли невозможна. Мастэктомия показана, если удаётся стабилизировать состояние, остановить рост и снизить объём опухолевой массы консервативными методами. К противопоказаниям, обусловленным распространённостью процесса, относятся:

• преинвазивный или минимальный, ограниченный одним квадрантом рак – в этом случае предпочтительнее радикальная резекция;
• неоперабельные формы – отёчные, распространенные местно или регионарно, с наличием отдалённых метастазов.

Подготовка к мастэктомии

Для уточнения показаний и противопоказаний к операции осуществляется обязательное обследование, включающее:

• Клинический осмотр. Проводится осмотр и пальпация молочных желез для определения видимых границ первичной опухоли, поражения регионарной лимфатической системы.
• Маммографию. Позволяет наиболее точно оценить характер и степень местного распространения процесса у женщин старшего возраста.
• УЗИ молочной железы. Назначается молодым женщинам, с той же целью, что маммография.
• Дополнительную диагностику. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов позволяют заподозрить отдалённые и регионарные метастазы.
• Тонкоигольную аспирационную биопсию. Исследование пунктата проводят для цитологической верификации диагноза.
• Тестирование мутаций BRCA1, 2. Помогает оценить риск развития генетически обусловленной карциномы или подтверждает её наличие.
• Определение общесоматического статуса. Для выявления общих противопоказаний к мастэктомии необходимо консультирование терапевта, кардиолога, анестезиолога, проведение «госпитального комплекса» анализов.

За 8-12 часов до вмешательства исключают приём пищи. Перед операцией удаляют волосы в области подмышек.

Методика проведения

Задача хирургического лечения злокачественных опухолей груди – удаление минимальных объёмов тканей без ущерба радикализму. Современные методы диагностики, широкое распространение до-, интра- и послеоперационной противоопухолевой терапии позволяют осуществлять щадящие операции с благоприятным прогнозом. Это открывает возможности и для эффективных одновременных реконструктивных операций (стоимость удаления с одномоментным восстановлением выше).

Мастэктомия требует общего наркоза. Пациентку укладывают на спину, руку на стороне поражения отводят. Основные виды удаления груди:

• Простая мастэктомия (ампутация). Заключается в удалении железы с кожей и подлежащей фасцией.
• Простая мастэктомия с лимфодиссекцией. Изначально мастэктомия по Пирогову (с подмышечной лимфаденэктомией) была щадящей, но менее эффективной альтернативой радикальной операции в лечении инвазивного рака у ослабленных пациенток. Сегодня, с применением биопсии сигнальных лимфатических узлов (мастэктомия с БСЛУ), ограниченная лимфодиссекция позволяет добиться результатов, сопоставимых с радикальной мастэктомией.
• Радикальные мастэктомии. Эти вмешательства объединяет стандартная трёхуровневая (подмышечно-подключично-подлопаточная) лимфодиссекция. Удаление железы происходит с удалением или сохранением грудных мышц.
• Кожесохранная мастэктомия. Подразумевает полное удаление железистой ткани с сохранением части кожи (без соска и ареолы). После этого обычно выполняется первичная реконструкция.
• Подкожная мастэктомия. Удаление паренхимы органа с максимальным сохранением кожи, включая сосково-ареолярный комплекс и субмаммарную складку. Операция может выполняться как по типу радикальной (подкожная мастэктомия по Маддэну, по Пэйти), так и простой, в том числе с частичной лимфодиссекцией.
• Мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Удаление и реконструкцию совмещают в одной операции. Эндопротезирование включает установку под большую грудную мышцу временного экспандера, растягивающего кожу, или постоянного эндопротеза. Реконструкция собственными тканями - формирование груди из блока мышц, подкожной клетчатки и кожи, перенесённых с другой области тела (обычно живота).
• Двусторонняя мастэктомия. Предполагает полное удаление парного органа. Включает вмешательства любого типа – простое, радикальное, подкожное, может сочетаться с первичной реконструкцией.

После мастэктомии

Сроки пребывания в стационаре зависят от объёма, сложности вмешательства, общего состояния больной и составляют 5-21 день. Дренаж снимают на 5-6 сутки. На протяжении 10-12 дней выполняют ежедневные перевязки. Со 2-5-х суток после мастэктомии назначают лечебные упражнения, их выполняют не менее полугода. Нагрузки на руку необходимо ограничивать (после лимфодиссекции – до года). К химио-, гормоно-, лучевой терапии приступают спустя месяц.

Осложнения

Неблагоприятные последствия чаще всего развиваются после трёхуровневой диссекции, удаления грудных мышц, реконструктивных операций с применением перенесённых лоскутов. Основные осложнения мастэктомии:

• Гнойно-септические: нагноение раны, некроз лоскута, рожистое воспаление. Причины – нарушения правил асептики, антисептики, плохое дренирование, неудовлетворительный гемостаз.
• Лимфорея. Возникает у 33% больных после лимфодиссекции. Факторы риска – метаболический синдром, тканевые трофические расстройства.
• Постмастэктомический синдром. Развивается после радикальных операций на фоне постоперационного тромбофлебита, нарушения оттока лимфы. Проявления – лимфедема руки (у 30-40% пациенток), ограничение подвижности в плечевом суставе (40%), депрессия (25%), плечевой плексит (до 11%). Профилактика – активное дренирование после операции, ЛФК.