Москва

Радикальная мастэктомия заключается в удалении молочной железы, вместе с грудными мышцами (большой и малой), подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой и лимфоузлами (традиционная мастэктомия по Холстеду). Существуют модификации радикальной мастэктомии, отличающиеся меньшим объемом: по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы), по Мадену (с сохранением большой и малой грудных мышц и подмышечных лимфоузлов третьего уровня) и др. Традиционная радикальная мастэктомия показана при распространенном опухолевом процессе. Модифицированные методики радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц более благоприятны для восстановления функции руки на стороне операции.

Радикальная мастэктомия заключается в удалении молочной железы, вместе с грудными мышцами (большой и малой), подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой и лимфоузлами (традиционная мастэктомия по Холстеду). Существуют модификации радикальной мастэктомии, отличающиеся меньшим объемом: по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы), по Мадену (с сохранением большой и малой грудных мышц и подмышечных лимфоузлов третьего уровня) и др. Традиционная радикальная мастэктомия показана при распространенном опухолевом процессе. Модифицированные методики радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц более благоприятны для восстановления функции руки на стороне операции.

В процессе радикальной мастэктомии удалению подлежат молочная железа с окружающей жировой, мышечной тканью и лимфоузлами, где потенциально могут содержаться опухолевые клетки. При выборе способа радикальной мастэктомии исходят из соображений полноты удаления пораженных тканей, а также наименьшей травматизации и инвалидизации пациентки.

С учетом распространенности и запущенности онкологического процесса прибегают к различным вариантам радикальной мастэктомии: традиционной (по Холстеду) или модифицированным (по Пейти или Мадену). В продолжение радикальной мастэктомии может быть выполнена реконструкция молочной железы (эндопротезирование, восстановление с использованием собственных тканей - LDM лоскута с широчайшей мышцей спины или TRAM-лоскута с прямыми мышцами живота). В ряде случаев перед радикальной мастэктомией для достижения состояния операбельности и после операции проводится лучевая терапия, химиогормонотерапия или химиотерапия.

Обследование, которое назначает маммолог перед радикальной мастэктомией, может включать проведение сонографии, маммографии, дуктографии (при выделениях из соска), КТ или МРТ молочных желез, биопсию опухоли с морфологической верификацией диагноза.

Показания и противопоказания

Проведение радикальной мастэктомии абсолютно показано при саркоме или раке молочной железы. Вариант и объем радикальной мастэктомии определяется с учетом прорастания опухоли в грудные мышцы и поражения лимфоузлов.

Реже радикальная мастэктомия выполняется по поводу массивного гнойного процесса или гангрены молочной железы.

Противопоказаниями к радикальной мастэктомии маммология считает ситуации, обусловленные распространенностью опухолевого процесса: прорастанием грудной стенки, отеком молочной железы или верхней конечности, множественным метастазированием в лимфоузлы, обширным изъязвлением кожи и пр.

К общим соматическим противопоказаниям радикальной мастэктомии относятся состояния, связанные с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, декомпенсированными обменными нарушениями (сахарным диабетом, печеночной либо почечной недостаточностью), нарушением мозгового кровообращения, глубоким старческим возрастом.

Техника операции по Холстеду

При выполнении радикальной мастэктомии по Холстеду вместе с пораженной молочной железой производится удаление грудных мышц (малой и большой), их фасций, а также жировой клетчатки подмышечной, подключичной и подлопаточной области с расположенными в ней лимфоузлами.

Для проведения радикальной мастэктомии пациентку укладывают на операционном столе на спину с отведенной на 90° рукой на стороне операции. Способ разреза кожи выбирается, исходя из размеров и локализации опухоли, а также варианта закрытия дефекта раны. Стандартный разрез при радикальной мастэктомии выполняется по типу двух полуовалов, окаймляющих железу, на расстоянии 6-8 см от опухоли. После разреза кожа и подкожная клетчатка последовательно отсепаровываются от подлежащих тканей: вверху до ключичного края большой грудной мышцы; в медиальном направлении – до места крепления волокон большой грудной мышцы к грудине; внизу – до границы верхней 1/3 прямой мышцы живота; в латеральном направлении – до широчайшей мышцы спины. После вскрытия фасций пересекают большую и малую грудную мышцы, широко выделяют клетчатку с лимфоузлами. Затем молочная железа удаляется цельным блоком, включающим большую и малую грудные мышцы, фасции, клетчатку подмышечной, подлопаточной и подключичной областей.

Осуществляется гемостаз образовавшейся раневой поверхности, в подмышечную зону устанавливается дренаж для отвода лимфы. Разрез на передней грудной стенке ушивается. Операция радикальной мастэктомии длится 1,5-2 часа. Радикальная мастэктомия по Холстеду сейчас выполняется в случае прорастания опухолью большой грудной мышцы.

При расширенной радикальной мастэктомии основные технические этапы соответствуют операции Холстеда, но дополнительно вскрывается грудная клетка для удаления парастернальных лимфоузлов.

Модифицированные варианты радикальной мастэктомии отличаются меньшим объемом: при операции по Пейти молочная железа удаляется в блоке с малой грудной мышцей и подмышечной клетчаткой; при мастэктомии по Мадену грудные мышцы сохраняются, а удаляется железа и подмышечная клетчатка. Мастэктомия по Мадену сохраняет свою радикальность, но при этом является более щадящей ввиду сохранения грудных мышц и функции конечности.

Осложнения

Пациенткам, перенесшим радикальную мастэкутомию, с 7-10 суток рекомендуется проведение гимнастики и массажа для конечности на стороне операции с целью максимального сохранения объема функций руки. При несвоевременном начале восстановительной терапии может ухудшаться подвижность в плечевом суставе.

После радикальной мастэктомии может временно нарушаться чувствительность кожи груди по типу онемения или гиперестезии в результате пересечения нервных волокон. В ранние постоперационные сроки возможно скопление под кожей в области раны крови или серозного содержимого с образованием гематомы или серомы, а также их нагноение. Послеоперационное кровотечение при радикальной мастэктомии обычно развивается на фоне нарушенного гемостаза.

Удаление путей лимфооттока при радикальной мастэктомии закономерно влечет за собой лимфорею – скопление лимфы в послеоперационной ране. Лимфорея развивается после удаления дренажа и ликвидируется пункционным или открытым способом. Обильная лимфорея встречается у тучных пациенток, у худощавых - менее выраженная.

Удаление подмышечных лимфоузлов в ходе радикальной мастэктомии может приводить к развитию лимфедемы - лимфатического отека конечности.

После радикальной мастэктомии для предупреждения рецидивирующего рака молочной железы назначаются курсы специальной противоопухолевой терапии.

В Москве Радикальная мастэктомия стоит 67775р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 61 адресу. Цены в Москве начинаются от 15000р.

далее...

Радикальная мастэктомия - цены в Москве

найдена 61 клиника
Показать на карте Показать на карте 61 адрес
К+31 Петровские ворота
Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4
м. Трубная
80000 р.
отлично
ИММА на Богданова
Москва, ул. Богданова, д. 52
м. Юго-Западная
84240 р.
отлично
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62
м. Шоссе Энтузиастов
142000 р.
отлично
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Москва, Хорошевское шоссе, д. 80
м. Полежаевская
100000 р.
хорошо
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Москва, Каширское шоссе, д. 56
м. Каширская
100000 р.
хорошо
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
м. Площадь Ильича
100000 р.
хорошо
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Москва, Университетский пр-т, д. 4
м. Университет
100000 р.
хорошо
Клиника Семейная на Фестивальной
Москва, ул. Фестивальная, д. 4
м. Речной Вокзал
100000 р.
хорошо
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1
м. Сходненская
100000 р.
хорошо
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 30
м. Серпуховская
100000 р.
хорошо
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.