Интракапсулярная экстракция катаракты

Интракапсулярная экстракция катаракты – хирургический способ удаления хрусталика вместе с капсулой. Несмотря на то, что данную методику постепенно вытесняют более современные способы коррекции зрения, операция показана при перезрелых катарактах, а также травмах глаз, когда сохранение капсулы невозможно. Под проводниковой анестезией хирург выполняет широкий надрез роговой оболочки, обнажает хрусталик, и, фиксируя его к специальному прибору, удаляет из зрительных структур. Обычно на место помутневшего хрусталика устанавливают интраокулярную линзу и накладывают швы. Интракапсулярная экстракция катаракты считается травматичной операцией, может вызывать выпадение стекловидного тела, вторичную глаукому, отслойку сетчатки, а также инфекционные осложнения. При соблюдении врачебных рекомендаций реабилитационный период длится от 3 до 6 месяцев.

Интракапсулярная экстракция катаракты является одним из первых изобретенных эффективных способов борьбы с катарактой. Описание манипуляций на зрительных структурах можно встретить еще в древнеиндийских и древнегреческих учениях о глазных болезнях. Хирургия «линзы глаза» практиковалась Галеном и Леонардо Да Винчи. Операции в те времена носили временный характер и впоследствии приводили к слепоте. В начале ХIХ века французский офтальмолог Бирссо предположил, что причина слепоты кроется в заболевании хрусталика. Это открытие дало начало современной хирургии катаракты.

В настоящее время интракапсулярная экстракция катаракты обычно выполняется в государственных клиниках по строгим показаниям. Это объясняется травматичностью операции, появлением современных более эффективных методов борьбы с катарактой. Несмотря на недостатки, интракапсулярная экстракция катаракты исключает такое осложнение, как вторичные катаракты и послеоперационные воспаления, связанные с остатками хрусталиковых масс. Преимуществом данной техники также можно считать сохранение задней капсулы хрусталика, что снижает риск попадания стекловидного тела в переднюю камеру глаза. Вмешательство наиболее эффективно при зрелых и перезрелых видах катаракты. Недостатком интракапсулярной экстракции катаракты является повышенная травматизация, сопряженная с разрезом роговицы. Наложение швов во время операции повышает риск развития астигматизма, увеличивает период реабилитации на несколько недель или месяцев.

Показания и противопоказания

Интракапсулярная экстракция катаракты показана при серьезных травмах глазного яблока, когда сохранение капсулы невозможно. Операцию также выполняют при перезрелых катарактах, вывихах и подвывихах хрусталика. Противопоказаниями к вмешательству являются воспалительные заболевания зрительных структур, онкологические поражения глаз, резкие скачки внутриглазного давления. Молодым людям до 18 лет проведение интракапсулярной экстракции катаракты не показано. Обострение хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертензия) и острые вирусные инфекции являются поводом для отказа от интракапсулярной экстракции катаракты до улучшения состояния пациента.

Подготовка к экстракции

Перед операцией офтальмолог проводит комплексный осмотр больного, включающий проверку внутриглазного давления и остроты зрения, а также исключение иной патологии глаз. При помощи автоматических программ врач осуществляет подбор интраокулярной линзы по индивидуальным показателям. Также пациенту необходимо пройти лабораторное (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, RW, тесты на ВИЧ, гепатиты В и С) и инструментальное (ФЛГ, ЭКГ) обследование. На основании результатов исследований терапевт дает допуск на проведение хирургического вмешательства. За несколько дней до интракапсулярной экстракции катаракты прекращается прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови и внутриглазное давление. В день операции запрещено принимать пищу, воду и медикаменты без контроля врача. За полчаса до вмешательства назначается премедикация, включающая введение обезболивающих, седативных и антигистаминных препаратов.

Методика проведения

Интракапсулярную экстракцию катаракты проводят в стационарах с использованием оптического офтальмологического микроскопа. Операцию производят под проводниковой анестезией (ретро- или эпибульбарной), которую выполняют для блокады волокон, иннервирующих глазное яблоко. В глаз закапывают мидриатики (атропин и др.), лекарственные средства, расширяющие зрачок, после чего лицо накрывают стерильной салфеткой и накладывают векорасширитель. В ходе интракапсулярной экстракции катаракты осуществляют контроль над состоянием пациента с мониторингом основных параметров (ЧСС, ЧДД и АД). По окончании подготовки врач приступает к операции.

Офтальмохирург производит разрез конъюнктивы и роговицы, освобождая экватор хрусталика. После обнажения всей «линзы» глаза с помощью специального инструмента – криоэкстрактора капсулу на несколько секунд примораживают к прибору. Затем хирург аккуратным движением выводит хрусталик из глаза и заполняет переднюю камеру вязким веществом – вискоэластиком. Если интракапсулярная экстракция катаракты выполняется с установкой интраокулярной линзы, после удаления хрусталика вставляют индивидуально подобранный имплантат и фиксируют его в цилиарной борозде несколькими швами. Далее аспирируют вискоэластик и накладывают швы на роговицу глаза. На завершающем этапе интракапсулярной экстракции катаракты под конъюнктиву вводят противовоспалительные и антибактериальные препараты, на глаз наклеивают стерильную повязку.

После экстракции

Восстановление зрения после данного вмешательства – длительный процесс, который может продолжаться от нескольких недель до полугода и более в зависимости от первоначальной патологии, возраста пациента и особенностей установленной линзы. В первую неделю после операции запрещено мочить и трогать глаз, резко наклоняться, использовать декоративную косметику, спать на оперированной стороне, заниматься спортом и тяжелым трудом. Асептическую повязку рекомендовано носить и ежедневно менять первые 2 недели после интраокулярной экстракции катаракты.

Для защиты от пыли, грязи и дыма на улице необходимо использовать солнцезащитные очки, при принятии ванны или душа следует закрывать прооперированный глаз чистой салфеткой. В период реабилитации нежелательно употреблять много жидкости и соли, злоупотреблять алкоголем и табакокурением. С целью профилактики инфекционных осложнений назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты сроком на 1 месяц. В большинстве случаев через несколько недель после снятия швов и заживления раны зрение полностью восстанавливается.

Осложнения

К основным нежелательным реакциям после интракапсулярной экстракции катаракты относятся интраоперационные кровотечения, вторичная глаукома, отслойка сетчатки и дистрофия роговицы. Серьезным осложнением является вытекание желеобразного стекловидного тела в переднюю камеру глаза, для предотвращения этой патологии устанавливают линзу, выполняющую барьерную функцию. При несоблюдении условий асептики и нарушении правил послеоперационного ухода за глазом возможно присоединение вторичной инфекции.

Стоимость интракапсулярной экстракции катаракты в Москве

Вмешательство проводится в государственных и частных офтальмохирургических центрах города. Стоимость операции зависит от фирмы изготовителя и типа интраокулярной линзы, объема хирургического вмешательства, а также сопутствующих манипуляций. На цены на экстракапсулярную экстракцию катаракты в Москве влияют предоперационные консультации, расход инструментария и дальнейшее наблюдение за пациентом. Важными критериями ценообразования являются статус учреждения (государственное или частное), местоположение клиники, квалификация офтальмохирургов и офтальмологов.