Конизация шейки матки - цены в Москве

Показания

Конизация шейки матки может назначаться с лечебной (когда выставлен диагноз) и с диагностической целью, если при установлении диагноза другими методами возникают сомнения. Нередко диагностическая операция одновременно становится основным методом радикального лечения (например, если при конус-биопсии был полностью удалён очаг карциномы). Показания к конизации:

• Дисплазия шейки матки. Конизация – метод выбора в лечении тяжёлой (III степени) дисплазии, а также поражения любой степени тяжести в сочетании с рубцовой деформацией, эктропионом.
• Неудовлетворительная кольпоскопия: когда зона перехода между двумя типами шеечного эпителия находится в цервикальном канале и не визуализируется.
• Противоречивые результаты патоморфологии: если результат цитологического исследования не показывает патологии, а гистологического - свидетельствует о дисплазии (или карциноме) или наоборот.
• Цервикальный рак. Конизация может применяться для лечения внутриэпителиальной или микроинвазивной карциномы у молодых женщин.

Противопоказания

• Макроинвазивный рак. При большем распространении злокачественного процесса, чем стадия IA1, показано более обширное иссечение: высокая ампутация шейки матки, радикальная трахел- или гистерэктомия.
• Инфекционно-воспалительные заболевания. Операция откладывается до излечения общих и гинекологических инфекций, бактериального вагиноза.
• Беременность и лактация. Конизация шейки матки по поводу дисплазии проводится через полгода после родов.
• Электронные имплантаты. Наличие искусственного водителя ритма, стимулятора блуждающего нерва является противопоказанием к электро- и радиоконизации.

Подготовка к конизации шейки матки

Перед конизацией шейки матки проводятся исследования, позволяющие исключить состояния, при которых операция противопоказана:

• Гинекологический осмотр. В ходе пальцевого ректовагинального исследования могут определяться эндофитные опухолевые образования, которые при кольпоскопии легко принять за очаги дисплазии с клеточным атипизмом.
• Ультрасонография. Трансвагинальное УЗИ, как и клинический осмотр, выявляет макроинвазивный злокачественный процесс, являющийся противопоказанием к конизации.
• Исключение гинекологической инфекции. Проводится бактериоскопический анализ вагинального мазка и ПЦР соскоба для диагностики инфекционного процесса, бактериального вагиноза. При положительных результатах операция проводится только после лечения этих патологий.

Назначается стандартное для госпитализации обследование узкими специалистами, госпитальный комплекс анализов. За несколько суток до операции исключаются половые контакты, вагинальные спринцевания, тампоны. Для минимизации риска регургитации и аспирации содержимого желудка следует отказаться от воды и питья за 12 часов до хирургического вмешательства.

Методика проведения

Самым доступным и распространённым на сегодняшний день методом конизации шейки матки является электроэксцизия. Популярность набирает радиохирургический метод, с меньшим риском осложнений, минимизаций зоны коагуляционного некроза, искажающего результат гистологического контроля. Менее распространена лазерная конизация по причине высокой стоимости.

Ранее имевшее широкое применение холодно-ножевое иссечение позволяет наиболее точно оценить состояние края резекции, однако сегодня используется редко ввиду травматичности, высокой вероятности послеоперационных осложнений. Перспективной альтернативой в этом плане является ультразвуковая конизация шейки матки. Вне зависимости от способа операция проводится в несколько этапов:

• Обезболивание. Иногда конизацию осуществляют под кратковременным внутривенным наркозом, чаще – под местной анестезией, обкалывая или обрабатывая спреем анестетика влагалищную порцию шейки.
• Визуализация очага поражения. Расширенная кольпоскопия проводится для уточнения границ оперативного вмешательства, выбора размера электрода. В вагину вводится зонд для оценки состояния влагалищной порции шейки матки (в том числе при обработке йодом, уксусом).
• Иссечение конуса. Эктоцервикс обнажается в зеркалах и фиксируется. Электроконизация выполняется с помощью электрода-паруса, радиоэксцизия – посредством аналогичного электрода или бесконтактно, лазерная конизация – бесконтактно. Холодно-ножевая и ультразвуковая эксцизия осуществляются с помощью скальпеля.
• Гемостаз. Остановка кровотечения обычно проводится коагулятором. Изредка на кровоточащие крупные сосуды могут накладываться лигатурные швы. Раневая поверхность снаружи закрывается тампоном, который извлекают через 12 часов.

При дисплазии, подозрении на злокачественный процесс интраоперационно обязательно осуществляется кюретаж верхней трети цервикального канала. Биоптат наряду с удалённым в ходе операции материалом передаётся для гистологического исследования. О радикальности хирургического вмешательства свидетельствует отсутствие атипических клеток в эпителии и вблизи краёв макропрепарата.

После конизации шейки матки

После физиохирургического вмешательства пациентку в тот же день отпускают домой. В течение 3-5 дней культя шейки обрабатывается антисептиком. Как минимум месяц необходим половой покой, воздержание от вагинальных спринцеваний, перегрева и переохлаждения, купания (в ванне, бассейнах, открытых водоёмах). Приступать к тяжёлой физической работе, гимнастическим упражнениям следует не ранее третьей-четвёртой недели после операции.

Незначительные кровянистые (иногда менструальноподобные) выделения длительностью 10-20 дней считаются нормой, как и незначительные болевые или дискомфортные ощущения внизу живота. Для купирования болей назначают кратковременный курс нестероидных противовоспалительных средств. Контрольные исследования (кольпоскопию, мазки для цитологического и ПЦР-анализа) проводят не ранее чем через 2 месяца после конизации (обычно спустя 4-6 месяцев).

Осложнения

Конизация является наиболее точным методом верификации цервикальной дисплазии и ранних стадий карциномы, позволяет излечить эти заболевания с эффективностью 90-95%. Однако операция может сопровождаться осложнениями, особенно характерными для холодно- и электроножевого способа:

• Выраженным кровотечением. Кровотечения, требующие врачебного вмешательства, развиваются у 4-5% больных, чаще всего после ножевой или электроэксцизии.
• Нарушениями репродуктивной функции. Наиболее частыми последствиями операции является истмико-цервикальная недостаточность (10-20%), сужение цервикального канала и окклюзия наружного зева (1-5%). Эти осложнения влекут вторичное бесплодие, невынашивание беременности, препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути.
• Эндометриозом. Конизация повышает риск развития внутреннего эндометриоза вдвое. Возникновению аденомиоза и цервикального эндометриоза после операции нередко способствует раннее возобновление половой жизни, принятия общих ванн или купания в водоёмах.
• Инфекционно-воспалительными. Включают воспаление нижних (кольпит, цервицит) и верхних (эндометрит, аднексит) половых путей. Развиваются редко, при нарушении правил гигиены в послеоперационном периоде, у женщин с нелеченной гинекологической инфекцией, сниженной иммунной активностью.
• Влагалищными свищами. Крайне редкое осложнение. Формирование пузырно-вагинального или ректовагинального свища является следствием ранения мочевого пузыря или толстой кишки.