Бужирование цервикального канала - цены в Москве

Бужирование цервикального канала – малая гинекологическая операция, при которой проходимость канала шейки матки восстанавливают путем механической дилатации с помощью специальных бужей (металлических расширителей). Показанием к бужированию цервикального канала служит полная или частичная облитерация его просвета с клиническими проявлениями нарушения оттока крови из маточной полости (гематометра). Необходимость в инструментальном расширении шеечного канала возникает при неудачных попытках выполнения таких амбулаторных процедур, как введение в полость матки внутриматочной спирали, катетера для метросальпингографии или аспирационной биопсии, а также при невозможности взятия мазка цитощеткой из эндоцервикса. Бужирование заключается в последовательном введении в шейку матки за внутренний зев бужей постепенно утолщающегося калибра.

Еще в конце XVIII века выдающийся немецкий акушер-гинеколог Альфред Хегар предложил способ расширения шейки матки с помощью специальных металлических стержней различного диаметра. Методика бужирования цервикального канала, предложенная Хегаром, претерпела незначительные изменения и широко применяется в современной гинекологии. Основной принцип этого метода заключается в том, что толщина последующего введенного бужа отличается от предыдущего лишь на незначительную величину. Номер бужа обозначает диаметр его поперечного сечения в миллиметрах. Набор расширителей Хегара включает 19 и более инструментов, размер следующего номера больше предыдущего всего на 0,5 мм (самый тонкий буж №1 – 1 мм). Также для бужирования цервикального канала могут использовать расширители Пратта, диаметр которых отличается на 0,3 мм, а рабочая часть инструмента имеет конусовидное сужение.

Одним из существующих недостатков методики инструментального расширения маточного канала является высокий процент рецидивов стеноза шейки. Для предотвращения повторной стриктуры цервикального канала рекомендуют введение в полость матки гормональной спирали. Имеются сообщения об эффективном лечении рецидивирующего стеноза с помощью временных шеечных стентов и катетеров. Современным альтернативным методом восстановления проходимости маточного канала считается лазерная реканализация.

Показания и противопоказания

Показанием к инструментальной дилатации цервикального канала служит его полная или частичная атрезия, приводящая к нарушению оттока и скоплению крови в маточной полости – гематометре. Характерными симптомами гематометры являются циклические схваткообразные боли внизу живота в период предполагаемых месячных, отсутствие или наличие скудных менструальных выделений. Бужирование цервикального канала выполняют при развитии гематометры вследствие травматического спазмирования шейки после кюретажа полости матки по поводу аборта или замершей беременности (при неэффективности консервативных мероприятий в виде спазмолитической и утеротонической терапии). У женщин в период менопаузы в связи с физиологической гипоэстрогенией и развитием атрофических процессов стеноз шеечного канала может стать причиной образования серозометры – скопления в маточной полости серозной жидкости. Бужирование цервикального канала с последующим РДВ под контролем гистероскопии проводят, если размеры серозометры по данным УЗИ составляют более 5 мм.

Консервативные и хирургические методы лечения патологии шейки матки (медикаментозное прижигание, конизация, диатермокоагуляция), воспаление, эндометриоз, лучевая терапия цервикальной неоплазии, грубые выскабливания часто способствуют формированию рубцового сужения маточного канала. Стеноз блокирует доступ в эндоцервикс и полость матки при необходимости выполнения таких рутинных амбулаторных процедур, как аспирационная биопсия эндометрия, гистеросальпингография, взятие онкоцитологических мазков из канала шейки, введение внутриматочного контрацептива. Поэтому при неудачных попытках проведения данных манипуляций лечащий гинеколог направляет пациентку в стационар для бужирования цервикального канала. Механическую дилатацию шейки матки проводят больным, у которых атрезия канала является причиной инфертильности, а также при невозможности выполнения некоторых методик вспомогательных репродуктивных технологий (искусственной инсеминации спермой). Бужирование цервикального канала противопоказано при беременности, наличии острых воспалительных процессов в области половых органов.

Подготовка к бужированию

Перед процедурой пациентке выполняют стандартное общеклиническое обследование, ультразвуковое сканирование органов малого таза, кольпоскопическое исследование влагалищной порции шейки матки. Назначают анализы на наличие возбудителей ИППП и другой патогенной флоры с обязательным лечением выявленных инфекций. При планировании проведения бужирования цервикального канала под общим внутривенным наркозом обязательным является предварительный осмотр терапевта, а также выполнение ЭКГ.

Перед манипуляцией пациентке необходимо побрить область наружных половых органов. Поступать в стационар нужно натощак. В качестве предоперационной подготовки при стенозе шейки за 12-14 ч до проведения процедуры могут установить ламинарии. Предварительное размягчение шейки для облегчения бужирования цервикального канала возможно с помощью препаратов на основе простагландина Е (мизопростол и его аналоги), которые назначают за несколько часов до операции. Подготовка также включает опорожнение мочевого пузыря, инъекцию спазмолитического препарата.

Методика проведения

Бужирование цервикального канала производят в стационарных лечебно-профилактических учреждениях в условиях малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики под внутривенным общим наркозом либо (реже) местной анестезией. Положение матки определяют в процессе влагалищного исследования. После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Первый момент процедуры бужирования цервикального канала заключается в иммобилизации матки, для чего передняя губа шейки захватывается пулевыми однозубыми щипцами и низводится до входа во влагалище, что способствует выпрямлению канала матки. C целью определения направления для введения бужей проводят зондирование матки пуговчатым зондам. Диаметр пуговки рабочей части обычного маточного зонда составляет 3,5 мм. Если стандартный маточный зонд не проходит через шеечный канал, берут инструмент меньшего диаметра (1-2 мм). Применяя некоторое усилие для преодоления препятствия, зондом проходят через канал шейки в маточную полость.

При значительном стенозе бужирование цервикального канала выполняют под контролем гистероскопа, увеличение изображения которого позволяет заранее визуализировать ложный ход при введении расширителей в неправильном направлении. Дилатацию начинают с использования самого тонкого бужа (№1). Смочив конец инструмента стерильным вазелиновым маслом, вводят буж только за внутренний зев. Заменяя более тонкий расширитель последующим, немного более толстым, бережно и постепенно расширяют маточный канал за счет упругости его стенок. Если один из бужей проходит с затруднением, его оставляют в канале на 30-60 сек, затем извлекают и вводят повторно. Расширение шейки матки до размера, соответствующего бужу Хегара № 11, является достаточным для восстановления проходимости канала и эвакуации гематометры. Длительность процедуры бужирования цервикального канала составляет 15-30 мин.

После бужирования

При удовлетворительном состоянии пациентку отпускают домой через 2 часа после процедуры. Рекомендуют прием антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. В течение 7-10 дней необходимо исключить половые контакты. После бужирования цервикального канала на протяжении нескольких суток больную могут беспокоить скудные кровянистые выделения и боли тянущего характера внизу живота. К возможным осложнениям инструментального расширения относят разрыв шейки, перфорацию матки, образование ложного хода. Латеральные разрывы шейки чаще возникают при форсированном и слишком быстром введении бужей. Разрывы слизистой оболочки цервикального канала в области внутреннего зева в дальнейшем могут проявиться в виде такой патологии шейки матки, как истмико-цервикальная недостаточность или, наоборот, привести к еще большей рубцовой стриктуре канала.

Стоимость бужирования цервикального канала в Москве

Механическое расширение стенозированного полого органа при помощи бужей – классическая методика, применяемая во многих отраслях медицины, в том числе и в гинекологии. Процедура осуществляется во многих гинекологических отделениях государственных и частных медицинских учреждений столицы. Цена бужирования цервикального канала в Москве колеблется в зависимости от вида обезболивания (общий наркоз или местная анестезия) и квалификации гинеколога. На общую стоимость терапии влияет объем предварительного обследования. При наличии осложнений и необходимости дальнейшего стационарного лечения цена методики возрастает.