Нефроскопия (пиелоскопия) - цены в Москве

Нефроскопия – метод эндоскопического исследования, позволяющий получить полную визуальную информацию о состоянии чашечно-лоханочной системы. С помощью нефроскопии можно диагностировать воспаление, объемные процессы, аномалии развития, образование спаек, стриктур и рентгенонегативных камней. Нефроскопия позволяет взять биопсию, провести лечебные процедуры. Различают ретроградную нефроскопию, при которой нефроскоп вводится через мочеиспускательный канал, и антеградную или чрескожную нефроскопию, которая осуществляется с УЗИ- или рентген-контролем под местной либо общей анестезией с использованием пункции, нефростомы или через небольшой разрез. Антеградная нефроскопия более информативна, поэтому применяется чаще ретроградной.

Нефроскопия как часть эндоскопии прошла долгий путь развития. Первый ригидный эндоскоп был опробован еще в конце XVIII столетия при осмотре прямой кишки, лапароскопию цистоскопом с электрической лампочкой впервые применил в начале ХХ века отечественный хирург Д.Отт. Гибкий нефроскоп, открывший эру нефроскопии, начал использоваться в практической урологии и нефрологии только после разработки волоконной оптики, в конце прошлого столетия. Современный нефроскоп – электронный, изобретён в США в 1984 году Бойлем и Смитом. Принцип его работы основан на преобразовании оптических сигналов в электрические импульсы. В результате использования высокоточных линз, систем цифровой обработки видеосигнала мегапиксельными ПЗС-матрицами при нефроскопии получается высокоточное, увеличенное в десятки раз качественное изображение.

Современные модели нефроскопов – светодиодные или галогеновые – дают наиболее чёткую картину исследуемой области. Сам нефроскоп представляет собой канал, через который к обследуемому участку доставляется медицинский инструментарий и волоконная оптика, передающая изображение на линзы окуляра. Аппарат можно использовать не только с диагностической, но и с терапевтической целью. Цены на нефроскопию в Москве варьируют в зависимости от конкретной клиники, вида процедуры и некоторых других факторов.

Показания

Нефроскопия в Москве назначается врачом нефрологом или урологом, выполняется по трём основным направлениям: для оценки состояния почек, проведения дифференциальной диагностики, с лечебно-диагностической целью. С помощью нефроскопии дифференцируют нефрологическую, урологическую и гинекологическую патологию. Нефроскопия применяется для оценки состояния почек при подтверждённых воспалительных процессах (пиелонефрит, гидронефроз, дифтерия, туберкулёз), для диагностики расширения почечных лоханок – симптома нарушения оттока мочи при бактериальных инфекциях (причиной могут стать конкременты в почках, стриктуры и опухоли почек). В процессе нефроскопии проводится визуальная оценка слизистой мочевыводящих путей, определяется количество, локализация, размеры, форма патологических очагов. При необходимости дополнительно осуществляется биопсия.

Нефроскопия подтверждает подозрение на наличие врождённых аномалий развития мочевыводящей системы, при возникновении макрогематурии помогает исключить опухоль. Кроме того, нефроскопию выполняют для диагностики конкрементообразования в почках и мочевыводящих путях, для выявления рентгенонегативных камней (уратов, цистиновых и ксантиновых камней), а также для одновременного удаления конкрементов небольших размеров с помощью эндоскопических инструментов. Нефроскопия позволяет проводить биопсию при подозрении на опухоль в чашечно-лоханочной системе. Нефроскопию используют для диагностики и удаления полипов, папиллом, доброкачественных новообразований (электрокоагуляция).

Противопоказания

Противопоказаниями к нефроскопии являются воспалительные процессы мочевыводящих путей в острой стадии (пиелонефрит, цистит, уретрит). Антеградную нефроскопию не выполняют при «миниатюрности» чашечно-лоханочной системы и мочеточника, установленных по данным других исследований. Проведение ретроградной нефроскопии иногда оказывается невозможным из-за анатомических особенностей соустья мочеточника, сужения мочеточника или уретры, «фиксированного» мочеточника после хирургических вмешательств и лучевой терапии. С осторожностью (по жизненным показаниям) нефроскопию осуществляют при коагулопатии (патология, обусловленная нарушениями свертываемости крови), ожирении, недавно перенесённых операциях в брюшной полости.

Методика проведения

Манипуляция не требует специальной подготовки. Участок кожного покрова, через который планируется проведение оперативного вмешательства, обрабатывают антисептиками. Процедуру осуществляют под местной анестезией или используют общий наркоз, предполагающий воздержание в еде за 8 часов до начала исследования. Нефроскопия выполняется двумя способами: ретроградным и антеградным.

Ретроградная нефроскопия обычно не используется для терапевтических целей, как самостоятельный метод применяется редко. Данная разновидность нефроскопии выполняется с помощью гибкого нефроскопа через естественные анатомические пути. Пациент во время ретроградной нефроскопии находится в положении лёжа. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводится гибкая трубка аппарата. Иногда перед нефроскопией осуществляют расширение мочеточника дилататорами. Нефроскоп последовательно проходит уретру, мочевой пузырь, мочеточники и попадает в лоханку почки – конечную цель исследования. При проведении гибкого зонда от уретры к лоханке учитываются все анатомические особенности строения мочевыводящей системы пациента.

Если пациент страдает хроническими воспалительными процессами мочевыводящей системы, они могут обостриться из-за механического раздражения мочевыводящих путей при нефроскопии. Если у больного есть стриктуры мочевыводящих путей, то просвет уретры, мочеточников может быть резко сужен, что исключит возможность проведения процедуры, либо потребует баллонной дилатации (расширения) поражённого участка, рассечения стриктуры. При прохождении узких мест следует соблюдать осторожность во избежание повреждения мочевыводящих путей. Кроме того, пациент даже в случае полной атравматичности и деликатности процедуры будет испытывать чувство дискомфорта после нефроскопии из-за длинного пути к исследуемой зоне.

Антеградная нефроскопия выполняется ригидным или гибким нефроскопом (в зависимости от цели манипуляции) путем создания чреспоясничного доступа с помощью прокола эндоскопической иглой. Нефроскоп могут ввести и через нефростому после проведённой ранее операции или непосредственно в момент выполнения планового оперативного вмешательства. Чрескожный прокол (пункцию) при нефроскопии осуществляют с помощью иглы длиной 12 см и диаметром 1,2 мм со специальной канюлей. Правильное положение и фиксация иглы контролируется УЗИ почек или рентгеном. Выбор пунктируемой области зависит от масштаба нефроскопического исследования, объёма расширенных лоханок, локализации патологического процесса. После рентгенологического подтверждения правильности пункции в канюлю вводят специальную струну и трубку-коннектор, вместе с которой извлекают пункционную иглу.

На следующем этапе нефроскопии в канюлю поочерёдно помещают трубки-бужи различного диаметра, постепенно увеличивая просвет канала до № 26-30 по французской шкале диаметра катетеров (шкала Шарьера) или используют телескопические дилататоры из металла. Крайне редко нефроскопия вызывает кровотечение или перфорацию лоханок, чашек. При отсутствии осложнений при нефроскопии через трубку вводят нефроскоп, с помощью которого осуществляют визуальную ревизию исследуемого органа. Особенно эффективна антеградная нефроскопия при рентгенонегативных конкрементах и папилломатозе.

Антеградная нефроскопия может быть составляющей сложного обследования (пиелоуретероскопии), целью которого является осмотр верхней трети мочеточника с выполнением терапевтических манипуляций. В этом случае существует опасность потери свищевого входа из-за недостаточной длины нефроскопа. Подобное случается при ожирении пациента или из-за небольших размеров лоханок. Нефроскопия также может осложниться касательным ранением толстой кишки или плевры. Кроме того, во время нефроскопии можно столкнуться с наполненными лоханками. В этом случае истечение содержимого лоханок через рабочий канал становится главным индикатором точности выполнения нефроскопии.

Нефроскопия проводится в условиях стационара. Ход исследования подробно записывают в истории болезни пациента. Заключение о визуальной ревизии, терапевтических процедурах, осложнениях выдаётся на руки пациенту при выписке. Результаты биопсии больные получают по мере готовности гистологического заключения в течение 7 дней после нефроскопии.

Стоимость нефроскопии в Москве

Стоимость методики формируется с учётом экстренности проводимой процедуры (в порядке очереди или вне её), вида анестезии (общая или местная). Кроме того, цену нефроскопии определяет тип исследования (диагностическое, терапевтическое, лечебно-диагностическое с проведением дополнительных манипуляций в ходе основной процедуры), степень сложности метода (с использованием антеградного или ретроградного способа) и объём визуализации (близлежащие ткани и органы). Цена на нефроскопию в Москве варьируется в зависимости от формы собственности лечебного учреждения (частная или государственная), квалификации врача, дополнительного сервиса, а также использования полиса ОМС.