Блефарорафия

Блефарорафия (тарзорафия) – оперативное вмешательство на веках, выполняемое с целью постоянного или временного, полного или частичного смыкания глазной щели. Показаниями к проведению блефарорафии могут являться лагофтальм, ксероз роговицы, нейропаралитический кератит, выворот нижнего века. Кроме этого, сшивание век может быть этапом других офтальмологических операций (орбитотомии, оптико-цилиарной нейрэктомии). При частичной тарзорафии одиночные швы накладываются в области наружного угла глаза (латеральная блефарорафия) или внутреннего угла глазной щели (медиальная блефарорафия). При выполнении полной блефарорафии веки соединяются несколькими вертикальными швами.

Блефарорафия является рутинной процедурой, известной еще со времен древнеегипетского и греческого врачевания. По мере развития офтальмологии выдвигались все новые, более эффективные методики проведения операций на зрительных структурах. В конце XIX века основатель Казанской школы Е.В. Адамюк в "Практическом руководстве к изучению глазных болезней" описал технику проведения операции по сшиванию век. Этим вопросом в разное время занимались наши соотечественники, офтальмологи С.С. Головин и В.В. Рудин. В связи с тем, что для проведения операции не требуется специального инструментария, временная блефарорафия по экстренным показаниям может проводиться в любом медицинском учреждении, оснащенном операционной. Полное сшивание век требует дополнительной подготовки и выполняется под контролем офтальмохирурга.

В настоящее время чаще применяется временная блефарорафия с частичным или полным сшиванием век. При ожогах и травмах роговицы операция может носить экстренный характер. Плановая блефарорафия проводится при неполном соединении век, ксерозах и других патологиях, не требующих срочного вмешательства. Блефарорафия может являться как самостоятельной хирургической процедурой, так и быть промежуточным этапом операций на глазнице. При некоторых видах манипуляций (орбитотомии, частичном удалении зрительного и реснитчатого нервов) тарзорафия выполняется с целью временной защиты от попадания растворов на чувствительную оболочку глаза.

Показания и противопоказания

Существуют различные показания для временной и постоянной блефарорафии. Полная или частичная временная тарзорафия выполняется при несмыкании век (лагофтальме) различной этиологии, роговично-конъюнктивальном ксерозе, нейропаралитическом и язвенном кератитах, а также вывороте нижнего века. Постоянная блефарорафия применяется при полной утрате зрения и необходимости закрыть глаз перед постановкой протеза. На время проведения операций на глазнице и надбровной области сшивание век выполняют с целью предотвращения попадания крови и агрессивных веществ на поверхность конъюнктивы. Противопоказаниями к вмешательству служат тяжелое соматическое состояние пациента и острые вирусно-бактериальные инфекции.

Подготовка к блефарорафии

План подготовительных мероприятий включает общий осмотр офтальмолога и биомикроскопию с использованием щелевой лампы. При наличии сопутствующих заболеваний назначают консультацию терапевта. Лабораторная и инструментальная диагностика состоит из общего и биохимического анализов крови, анализа мочи и флюорографии. В некоторых учреждениях обязательным является сдача крови на основные инфекции: ВИЧ, гепатит С и сифилис. Рекомендовано ограничить прием пищи и воды за 3 часа до блефарорафии. На усмотрение лечащего врача могут быть назначены обезболивающие, успокоительные, противоаллергические и другие препараты.

Методика проведения

Блефарорафия выполняется в стерильных условиях с предварительной тщательной обработкой век и глаз антисептическим раствором и ограничением операционного поля. Хирург-офтальмолог проводит местную инфильтрационную анестезию путем подкожного введения новокаина или лидокаина. Временная блефарорафия выполняется путем наложения одного или нескольких швов. В ходе операции Головина игла с ниткой вначале вкалывается в кожу верхнего века над зоной роста ресниц, а затем - в симметричный участок межреберного промежутка нижнего века. Швы аккуратно стягиваются, завязывается двойной хирургический узел, лишние концы нити отсекаются. Аналогичным образом можно провести наложение нескольких стежков на веки. По определенным показаниям частичную блефарорафию возможно осуществить несколькими непрерывными швами на внутреннем (методика Арльта) или наружном (метод Эльшнига) углах глаза.

Постоянную блефарорафию проводят с предварительным снятием поверхностного эпителия с межреберного пространства с помощью скальпеля. Глубина разреза составляет 3-5 мм. После этого иглу с синтетической нитью вкалывают на 3 мм ниже роста ресниц в наружный край нижнего века, выводят на внутренней стороне того же века. Следующий вкол производят на внутренней поверхности верхнего века симметрично первому шву. Иглу выводят на наружную поверхность верхнего века на 5 мм выше реснитчатой зоны. При этом хирург постоянно контролирует натяжение нитей во избежание прорезывания швов. После прошивания всей поверхности веки аккуратно стягиваются, нити завязываются на специальных прорезиненных прокладках. Операционную рану обрабатывают антисептиком. По окончании операции временной или постоянной блефарорафии в межшовные щели закапывается антибактериальный препарат, глаз заклеивается стерильной повязкой.

После блефарорафии

Через 2-3 часа после вмешательства больной может покинуть лечебное учреждение. В первые дни после операции не рекомендовано принимать алкогольные напитки, мочить и трогать глаз. До момента снятия швов пациент должен носить и ежедневно менять стерильную повязку. С целью наблюдения за заживлением раны в план реабилитации включаются еженедельные осмотры офтальмолога. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются противовоспалительные или антибактериальные капли и мази.

После временной блефарорафии снятие швов происходит на 2-4 сутки, после постоянной - на 7-14 сутки в зависимости от первоначального заболевания. В большинстве случаев послеоперационный период протекает благоприятно, и полное заживление наступает через 2-3 недели после вмешательства. К основным осложнениям после блефарорафии относятся прорезывание и нагноение швов, а также неэффективность проведенной операции. Присоединение вирусно-бактериальной инфекции возможно как во время процедуры, так и на любом этапе восстановительного периода.

Стоимость блефарорафии в Москве

Вмешательство проводят в многопрофильных и специализированных офтальмологических медицинских центрах города. Стоимость операции зависит от первичного заболевания, методики проведения тарзорафии и выбора клиники (частной или государственной). Постоянная блефарорафия является более дорогостоящей и сложной в исполнении манипуляцией. Центральное расположение учреждения и наличие в штате специалистов высшей квалификационной категории оказывают влияние на окончательную стоимость операции. Цена на блефарорафию в Москве также складывается из дополнительных манипуляций, предварительной подготовки и послеоперационного наблюдения.