Редукция эмбрионов

Редукция эмбрионов – хирургическая манипуляция, направленная на уменьшение в полости матки числа нормально развивающихся эмбрионов при многоплодии. Редукция эмбрионов выполняется под эхографическим контролем (УЗИ) путем трансцервикального, трансвагинального или трансабдоминального доступа. Редукция эмбрионов обычно применяется для уменьшения 3-4-плодной беременности до 1-2-плодной.

Решение о проведении редукции эмбрионов принимается семейной парой после ее информирования о течении и исходах нередуцированной беременности в случае многоплодия, последствиях редукции; о технике манипуляции, характере и частоте осложнений вмешательства. Манипуляция выполняется после подписания супругами соответствующего информированного согласия, имеющего юридическую силу.

Показания

Современная гинекология применяет редукцию эмбрионов при наличии в матке 3-х и более плодных мешков с живыми эмбрионами; реже, в особых случаях, - при двух живых эмбрионах. Срок выполнения редукции варьирует от 5 до 11 недель беременности. Условиями проведения редукции эмбрионов служат отрицательные тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В; наличие 1-2 степени чистоты мазка и нормальных клинических анализов мочи и крови. Эмбрионы, подлежащие редукции, выбираются по показателям наименьшего копчиково-теменного размера, наименьшей зоны соприкосновения с сохраняемыми плодными яйцами, наименее травматичного доступа, а также наличия визуально определяемых отклонений развития эмбриона (в т. ч. грубых пороков и аномалий).

Трансцервикальная методика

Метод трансцервикальной редукции эмбрионов не требует общего обезболивания, расширения цервикального канала и оптимален при 5-6-недельной беременности. Через зафиксированную пулевыми щипцами шейку матки в цервикальный канал вводится эластичный катетер d – 2-5 мм, который под УЗ-контролем продвигается к подлежащему редукции плодному яйцу. Дистальный конец катетера подсоединяется к вакуумному прибору, затем осуществляется контролируемая аспирация плодного яйца.

Ограничением трансцервикального метода редукции эмбрионов является возможность аспирации только плодного яйца, находящегося вблизи внутреннего маточного зева. В ходе трансцервикальной вакуумной редукции не исключается повреждение и удаление не подлежащих редукции эмбрионов, инфицирование среды полости матки при недостаточной подготовке влагалища, травматизация шейки матки «пулевками», провоцирование самопроизвольного выкидыша сохраняемых эмбрионов.

Трансвагинальная методика

Процедура проводится в асептических условиях малой операционной с использованием кратковременного наркозного сна при 7-8-недельной беременности. УЗ-датчик с прикрепленным к нему биопсийным адаптером вводится во влагалище с целью сканирования редуцируемых эмбрионов. Определяется пунктирная метка направления хода биопсийной иглы, располагающаяся в области грудной клетки эмбриона. Прокол стенки матки осуществляется резким движением до появления в просвете плодного яйца эхогенной подвижной тени кончика иглы. Под контролем УЗ-датчика подводят иглу и прокалывают грудную клетку эмбриона с ее последующим механическим разрушением или введением в область сердца концентрированного раствора калия хлорида или глюкозы. Зафиксировав отсутствие у эмбриона сердечных сокращений, игла извлекается.

Для редукции следующего эмбриона в соответствии с его расположением выбирается новая позиция для прокола. Из-за опасности выкидыша в ходе процедуры может быть выполнена редукция не более 2-х эмбрионов; повторная редукция проводится через 3-5 дней. Ткани редуцированных эмбрионов самостоятельно рассасываются. Осложнениями трансвагинальной редукции эмбрионов могут стать инфицирование сохраняемого плодного яйца, попадание гипертонических растворов в полость матки и токсическое воздействие на нередуцируемые эмбрионы. Применение трансвагинального метода может быть ограничено невозможностью подхода биопсийной иглы к редуцируемому плодному яйцу.

Трансабдоминальная методика

Данный способ редукции эмбрионов выполняется через прокол передней брюшной стенки с использованием трансабдоминального УЗ-датчика и биопсийного адаптера при 8-11-недельной беременности. После дезинфекции и местной анестезии зоны прокола стерильным датчиком выполняется эхолокация эмбриона и пункция кожи, подкожной клетчатки и стенки матки. Биопсийной иглой, проникшей в полость плодного яйца, прокалывается и разрушается грудная клетка эмбриона. Последующие действия аналогичны методике трансвагинальной редукции.

При строгом постельном режиме наблюдение за беременной пациенткой гинеколог осуществляет в течение 2 часов, затем проводят контрольное УЗИ, подтверждающее результативность редукции эмбрионов. В дальнейшем назначается охранительный стационарный или домашний режим с терапией, снимающей возбудимость матки. Недостатком трансабдоминального метода является техническая сложность или невозможность применения при ретрофлексии матки и выраженном ожирении у беременной.

Осложнения редукции

Редукция эмбрионов после 12 недель беременности не оправдана ввиду больших размеров плодного яйца и невозможности резорбции костных фрагментов плода. В ранний период после редукции может отмечаться появление кровянистых выделений, повышенного тонуса матки, гибель сохраненных эмбрионов. Попытка редукции считается неэффективной при сохранении у плода сердечной деятельности после разрушения грудной клетки. Угроза развития выкидыша после редукции эмбрионов составляет 65%, также не исключается наличие врожденной патологии оставшегося плода, не распознанной перед выполнением редукции.

Проведение редукции эмбрионов – технически сложная и небезопасная процедура, связанная к тому же с серьезными морально-этическими аспектами. Избежать этого возможно проведением в ходе протокола ЭКО пересадки не более двух эмбрионов высокого качества.

Стоимость редукции эмбрионов в Москве

Данная хирургическая манипуляция выполняется в государственных и частных многопрофильных и специализированных клиниках, в составе которых имеются отделения вспомогательных репродуктивных технологий. Относится к методикам средней ценовой категории. Цена редукции эмбрионов в Москве зависит от выбранного способа удаления плодных яиц (трансцервикальный, трансвагинальный, трансабдоминальный). В стоимость метода включают все медицинские процедуры по удалению эмбрионов и эхографический контроль (УЗИ). На ценообразование влияет организационно-правовой статус лечебного учреждения и наличие дополнительного сервиса.