Медикаментозный сон - цены в Москве

Показания

Основным показанием для проведения лекарственного сна считаются кратковременные и малоинвазивные хирургические манипуляции у пациентов с лабильной психикой или низким порогом болевой чувствительности. Под однокомпонентным наркозом может производиться вскрытие абсцессов, дренирование плевральной полости, наложение трахеостомы. Кроме того, процедура используется в следующих случаях:

1. Психомоторное возбуждение. Седативные препараты вводят пациентам с нарушением психики и повышенной моторной активностью, если необходимо произвести процедуры, требующие неподвижного положения: КТ, МРТ, регистрация ЭКГ.
2. Искусственная вентиляция легких. Для синхронизации с аппаратом ИВЛ некоторые больные получают миорелаксанты. Их введение сопровождается рядом неприятных ощущений, устранить которые можно с помощью отключения сознания.
3. Эндоскопические процедуры. Погружение в медикаментозный сон требуется во время проведения гастроскопии, ректороманоскопии, бронхоскопии. Седация показана детям, пожилым пациентам, людям, страдающим нестабильной стенокардией и другой коронарной патологией.
4. Стоматологические манипуляции. Медикаментозное подавление чувствительности осуществляется отдельными клиниками, в штате которых присутствует анестезиолог. Подобный метод купирования чувствительности используется по желанию пациента, чаще на коммерческой основе, так как является избыточным.

Противопоказания

Медикаментозный сон нельзя использовать при проведении объемных хирургических вмешательств, так как он уступает современным многокомпонентным схемам по многим параметрам. Также лекарственное выключение сознания противопоказано при состояниях:

• нарушения сердечного ритма с нестабильной гемодинамикой;
• алкогольное и наркотическое опьянение;
• болезни внутренних органов терапевтического профиля в стадии декомпенсации;
• гормонозависимая патология;
• тяжелая бронхиальная астма и ХОБЛ;
• состояние после ОНМК или ОИМ в первые 6 месяцев;
• прием пищи позднее, чем за 5-6 часов до введения в наркоз.

Противопоказания различаются и по видам введения анестетика. Использовать ингаляционные средства не рекомендуется при воспалительных болезнях гортани, глотки, трахеи. Применение медикаментозного сна запрещено при токсическом поражении печени, дыхательной недостаточности.

Подготовка к медикаментозному сну

При необходимости переход к индуцированному медикаментозному сну может быть реализован без подготовки. Такой подход практикуется в экстренных ситуациях, когда произвести предварительные мероприятия невозможно. Если процедура относится к категории плановых, больному показано следующее:

1. Голод. Пациенты, которым предстоит медикаментозный сон, за 5 часов до процедуры должны отказаться от приема пищи. Под действием анестетика порой развивается рвота, после чего желудочное содержимое попадает в дыхательные пути. Результатом этого является тяжелая аспирационная пневмония.
2. Беседа с анестезиологом. Врач выясняет аллергологический анамнез больного, его реакцию на наркозные средства, которые вводились ранее. Кроме того, человека следует ознакомить с возможными рисками и осложнениями, предоставить информацию о частоте их встречаемости.
3. Премедикация. За 15-30 минут до медикаментозного сна больной получает атропин для профилактики гиперсаливации. По необходимости применяются успокоительные средства или опиоидные анальгетики. Этот этап осуществляется только при планирующемся глубоком и долговременном воздействии.
4. Венозный доступ. До начала седации обеспечивается венозный доступ. Обычно с этой целью применяются периферические венозные катетеры, которые удаляют после полного восстановления сознания.

Методика проведения

Медикаментозный сон достигается путем введения в венозный катетер тиопентала натрия, пропофола, кетамина. Эффект наступает через несколько секунд после поступления вещества в кровоток. В зависимости от дозировки, сохраняется на протяжении 2-15 минут. Для пролонгации действия требуются поддерживающие инъекции. Глубина погружения в наркоз также регулируется дозировкой препарата.

Достижение медикаментозного сна осуществляется в несколько этапов:

1. Оксигенация. На лицо пациента накладывается маска, через которую подается чистый кислород. Достигается целевой показатель SpO2, который близок или равен 100%. Занимает 1-2 минуты.
2. Насыщение. С помощью наркозного аппарата вводится смесь кислорода с анестетиком, которая и обеспечивает медикаментозный сон. Концентрация медикамента увеличивается постепенно, до достижения необходимой глубины наркоза. Этот этап проходит на протяжении 4-8 минут.
3. Поддержание. Процентное содержание препарата в дыхательной смеси значительно уменьшается, кислорода – увеличивается. Этот режим позволяет длительно удерживать пациента в состоянии седации.
4. Выведение. Через маску подается смесь без наркозного препарата, но с повышенной концентрацией кислорода. Время до пробуждения зависит от вида использованного средства, обычно варьирует в пределах 3-10 минут.

После медикаментозного сна

Медикаментозный сон не требует длительных восстановительных мероприятий. Если погружение в него было достаточно длительным и глубоким, после восстановления сознания пациента наблюдают в течение 2-3 часов. На этапе выхода может присутствовать психомоторное возбуждение, которое купируется анксиолитиками. Стоимость процедуры при этом повышается. При кратковременном и поверхностном угнетении сознания больной нуждается в наблюдении только до момента полного восстановления координации. Это редко занимает более 20-25 минут.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение медикаментозного сна — нарушение способности к самостоятельному дыханию из-за чрезмерной глубины угнетения ЦНС. Возникает при превышении дозировок препарата. Требует интубации трахеи и перевода больного на аппаратную респираторную поддержку. Введение анестетика прекращают. Кроме того, возможно развитие таких состояний, как:

1. Рвота. Возникает, если пациент не выполнил рекомендацию об отказе от пищи за несколько часов до анестезии. Купируется применением противорвотных средств, дыхательные пути санируют с помощью электроотсоса. При вдыхании рвотных масс приводит к пневмонии.
2. Аллергия. Протекает в виде крапивницы, ангионевротического отека или анафилактического шока. Требует введения гормонов, антигистаминов, в тяжелых случаях — реанимационного пособия.
3. Сердечно-сосудистые реакции. Являются результатом подавления сосудодвигательного центра или имеют кардиогенное происхождение. Лечатся с помощью прессорных аминов, нитратов, инфузии коллоидных растворов, антиаритмиков. Медикаментозный сон при этом прерывают.
4. Бронхоспазм или ларингоспазм. Происходит под влиянием ингаляционных анестетиков. Затрудняет или делает полностью невозможным самостоятельное дыхание. Купируется бронхолитиками, гормонами. Для поддержания оксигенации увеличивают концентрацию O2 в смеси.
5. Злокачественная гипертермия. Бывает спровоцирована галогенсодержащими наркозными газами или отдельными видами миорелаксантов. Состояние больного восстанавливается после введения блокатора рианодиновых рецепторов I типа.

Частота осложнений сравнительно мала. Медикаментозный сон приводит к формированию неблагоприятных реакций в 1-2% случаев. Абсолютное их большинство приходится на долю рвоты и незначительной передозировки анестезирующим средством. Подобные явления удается устранить без отсроченных негативных последствий для пациента.