Кохлеарная имплантация - цены в Москве

Кохлеарная имплантация – операция по восстановлению слуха, подразумевающая установку в улитку внутреннего уха электронной системы, обеспечивающей электрическую стимуляцию сохранных структур слухового нерва. Проводится при нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся повреждением значительной части рецепторов улитки. Результатом вмешательства становится восстановление ранее отсутствующего физического слуха. Во время операции кохлеарный имплантат (устройство, при помощи которого осуществляется стимуляция слухового нерва электрическими импульсами) вживляется в заушную область, а электроды от него вводятся в улитку. Кохлеарная имплантация выполняется под эндотрахеальным наркозом.

Кохлеарная имплантация призвана помочь восстановить отсутствующий физический слух и улучшить социальную адаптацию взрослых и детей с сенсоневральной тугоухостью и глухотой. Операция относится к числу современных высокотехнологичных методик. В процессе диагностических и лечебных мероприятий при подготовке к данному вмешательству задействуются отоларингологи, сурдологи, отоневрологи, аудиологи, сурдопедаги, психологи, логопеды. Установка кохлеарного имплантата проводится при достаточной обучаемости больного и мотивированности пациента или (в случае имплантации устройства ребенку) его родителей.

Устройство имплантата

В отличие от слухового аппарата, усиливающего передачу акустических сигналов, система кохлеарной имплантации позволяет преобразовывать их в электрические импульсы и стимулировать слуховой нерв. При нейросенсорной тугоухости обычно поражаются рецепторные волосковые клетки улитки, а волокна слухового нерва остаются сохранными. Поскольку поврежденные рецепторы не обеспечивают трансформацию импульсов, слуховые ощущения не возникают. После операции звуковые сигналы преобразует специальный имплантат, который доставляет закодированную звуковую информацию к слуховому нерву, минуя рецепторные пути внутреннего уха.

Система для кохлеарной имплантации является сложным электронным прибором, включающим наружную и имплантируемую часть. Наружная часть системы состоит из микрофона, речевого процессора, кабеля и передатчика. Акустические сигналы воспринимаются микрофоном, затем в речевом процессоре преобразуются в короткие электрические импульсы, которые по кабелю поступают в передатчик. Передатчик посылает закодированный сигнал и питание через кожу к внутреннему устройству. Речевой процессор с микрофоном выглядит как слуховой аппарат, закрепленный за ухом. Передатчик также носится в области уха под волосами и удерживается посредством магнита.

Внутренняя часть системы для кохлеарной имплантации включает в себя приемник-стимулятор, электродную решетку и референтный электрод. Посылаемые передатчиком по радиочастотному тракту сигналы воспринимаются приемником-стимулятором – керамическим или титановым корпусом, содержащим электронику имплантата. Корпус устройства вживляется в височную кость. Далее импульсы поступают на соединенную с корпусом электродную решетку – платиновые электроды, которые имплантируются в улитку вблизи волокон слухового нерва. Референтный электрод устанавливается под мышцей за ухом и выполняет функцию замыкания цепи. Электроды кохлеарного имплантата осуществляют стимуляцию слухового нерва, который посылает нервные импульсы в соответствующие центры мозга, воспринимающие акустическую информацию и формирующие звуковые образы.

Показания

Кохлеарная имплантация показана при двусторонней глухоте или сенсоневральной тугоухости IV степени. Вопрос о необходимости операции ставится при неэффективности применения слуховых аппаратов в случае их ношения не менее 4-х месяцев, низкой разборчивости бытовой речи (менее 30%) и односложных слов (менее 10%) при использовании слухового аппарата. Выполнение вмешательства возможно при условии сохранности нейронов кортиева ганглия улитки, слухового нерва и коркового отдела слухового анализатора. Успех кохлеарной имплантации во многом зависит от мотивированности пациента или его близких родственников, желания работать над навыком слуха вместе с сурдопедагогами и аудиологами. Операция может производиться детям старше 1,5 лет, верхний возрастной порог при отсутствии ограничений не установлен.

Противопоказания

Вмешательство не осуществляется при хронических инфекциях среднего уха (отите), перфорации барабанной перепонки, анатомических аномалиях улитки, ретрокохлеарной патологии (поражении слухового нерва), функциональной сохранности волосковых клеток по результатам отоакустической эмиссии, полной облитерации улитки. Считается, что кохлеарная имплантация неэффективна при возрасте кандидата с прелингвальной глухотой (утратой слуха до формирования речи) старше 6-7 лет. При постлингвальной глухоте (утрате слуха после овладения речью) операция не показана, если длительность периода глухоты превышает период сохранного слуха.

Методика не применяется при сопутствующей патологии ЦНС (эпилепсии и пр.), психических расстройствах, тяжелых общесоматических состояниях (выраженной печеночной, дыхательной или почечной недостаточности, декомпенсированных пороках сердца, ИБС). Нецелесообразно проводить операцию детям грудного возраста, а также пациентам, немотивированным к обучению навыкам слуха. Кохлеарная имплантация производится на фоне здоровой носоглотки и среднего уха.

Подготовка к имплантации

Для установления показаний к операции, определения возможности ее проведения и предполагаемого результата выполняется расширенное отоларингологическое, неврологическое, сурдологическое, психологическое и отоневрологическое обследование. Обязательным этапом предоперационного обследования в современной отоларингологии считается консультация сурдопедагога и врача-сурдолога. Данные специалисты дают заключение о потребности пациента в кохлеарной имплантации и эффективности/неэффективности слухопротезирования.

В ходе психологического тестирования оценивается обучаемость, невербальное развитие, состояние эмоционально-волевой сферы. ЭЭГ головного мозга и консультация невролога позволяют выявить противопоказания со стороны ЦНС. Отоларинголог производит ряд специальных исследований, на основании которых выдает заключение о морфологическом и функциональном состоянии слухового анализатора. Отоларингологическое обследование перед кохлеарной имплантацией включает аудиометрию, акустическую импедансометрию, промонториальное тестирование, исследование отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов. Для оценки состояния барабанной лестницы улитки и ее проходимости выполняется МРТ или КТ височных костей.

Решение о проведении кохлеарной имплантации принимается на основании комплексных диагностических данных. Обычно для установки имплантата выбирают ухо с большими нарушениями слуховой функции. В случае выявленных нарушений в области височной кости предпочтение отдают неизмененной или менее измененной стороне. При равных условиях, как правило, оперируют правое ухо.

Методика проведения

Классическая кохлеарная имплантация производится под общим наркозом, может длиться от 1,5 до 3-х часов. В заушной области выполняется дугообразный кожный разрез длиной около 10 см. Формируются кожный и надкостничный лоскуты для закрытия корпуса имплантата и обеспечения доступа к сосцевидному отростку височной кости. После вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) через заднюю стенку наружного слухового прохода создается доступ в барабанную полость. Вскрывается внутреннее ухо – барабанная лестница улитки, в которую вводится активный электрод. В височной кости формируется костное ложе для имплантата, осуществляется неподвижная фиксация устройства. После введения электрода в улитку проверяется работа кохлеарного имплантата (его каналов, акустических рефлексов стременной мышцы и т. д.). Убедившись в нормальном функционировании устройства, рану послойно ушивают.

В некоторых случаях выполняют одномоментную двустороннюю кохлеарную имплантацию. При этом в оба уха устанавливают независимые кохлеосистемы, что позволяет достичь лучшего порога слышимости и различения звуков. Стоимость двухстороннего хирургического вмешательства существенно выше одностороннего.

После имплантации

Первое тестирование – подключение и настройку системы проводят через месяц после операции. В процессе настройки имплантата аудиолог через компьютер передает на речевой процессор звуковые сигналы различной громкости и тональности. При этом пациент субъективно определяет наиболее комфортные слуховые ощущения. Если кохлеарная имплантация выполнялась маленькому ребенку, при настройке ориентируются на его рефлекторные реакции. В первый месяц корректирующую настройку имплантата производят 1-2 раза в неделю, в дальнейшем обычно осуществляют одну контрольную настройку в год.

Через месяц после кохлеарной имплантации приступают к проведению слухоречевой реабилитации – аудиологического контроля, занятий с сурдопедагогом, фонопедом, логопедом, психологом. При проведении операции у пациентов детского возраста существенную роль играет активное участие родителей в процессе реабилитации. Длительность слухоречевой реабилитации увеличивается при большом интервале между утратой слуха и кохлеарной имплантацией, а также у долингвальных пациентов. Наиболее перспективна кохлеарная имплантация у детей. После операции показано наблюдение в течение всей жизни. Периодически больным проводится перепрограммирование речевого процессора или его замена.

Стоимость кохлеарной имплантации в Москве

Данная хирургическая операция относится к числу современных высокотехнологичных вмешательств, выполняется врачами высокой квалификации в специализированных клиниках и крупных многопрофильных центрах столицы. Имеет высокую стоимость. Цена кохлеарной имплантации в Москве зависит от типа операции (односторонняя или двухсторонняя), вида и производителя имплантата. При ценообразовании может учитываться опыт и уровень профессиональной подготовки оперирующего отоларинголога, форма собственности медицинского учреждения, наличие дополнительного сервиса и другие факторы.