Геморроидэктомия по Лонго

Операция Лонго – циркулярное иссечение участка слизистой прямой кишки немного выше зубчатой линии, результатом которого становится подтягивание и последующее спадание увеличенных геморроидальных узлов. Операция Лонго осуществляется при внутреннем геморрое III-IV степени, особенно – в сочетании с циркулярным пролапсом, ректоцеле и выпадением прямой кишки. Реже выполняется пациентам с внутренним геморроем II степени при большом размере узлов. Операция Лонго неэффективна при наружном геморрое. Проводится под наркозом либо (реже) местным обезболиванием в условиях стационара с применением специального одноразового сшивающего оборудования. Характеризуется коротким реабилитационным периодом и незначительным количеством осложнений.

Операция Лонго (геморроидопексия) – новый оперативный метод лечения внутреннего геморроя. В отличие от традиционной геморроидэктомии по методике Миллигана-Моргана, не предполагает удаления увеличенных геморроидальных узлов. Вместо этого во время операции Лонго проктолог иссекает циркулярную полоску ткани с питающими сосудами выше узлов, используя специальное оборудование. В результате сшивания тканей и прекращения кровоснабжения узлы подтягиваются вверх и спадаются. Техника была разработана итальянским хирургом Антонио Лонго, который впервые произвел данную операцию в 1993 году. Методика быстро распространилась в США и странах Европы.

Первое время некоторые зарубежные специалисты в области проктологии рассматривали операцию Лонго как хирургическую технику, способную полностью или практически полностью заменить операцию Миллигана-Моргана и другие аналогичные вмешательства. Со временем подход к выбору этой методики стал более взвешенным, а список показаний сузился. В наши дни операцию Лонго осуществляют преимущественно при внутреннем геморрое в сочетании с ректоцеле, выпадением прямой кишки и циркулярным пролапсом. Доля данного вмешательства в общей структуре операций при всех видах геморроя в Европе составляет примерно 20-25%. В России операцию Лонго используют реже, что обусловлено высокой стоимостью одноразового инструментария и необходимостью специальной подготовки хирургов-проктологов.

Особенности операции

Суть операции Лонго заключается в циркулярном иссечении участка ткани над зубчатой линией, разделяющей анальный канал и слизистую прямой кишки. Анальный канал представляет собой небольшой участок ректума, покрытый анодермой (продолжением кожи заднего прохода, богатой болевыми рецепторами). Внутренние геморроидальные узлы располагаются чуть выше анального канала, при их иссечении приходится совершать манипуляции в области чувствительной анодермы, что влечет за собой развитие интенсивного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, способствует психогенной задержке мочи и кала и увеличивает продолжительность реабилитации.

В участке слизистой ректума, удаляемом во время операции Лонго, болевых рецепторов нет. Отсутствие выраженных болей после геморроидопексии существенно облегчает течение раннего послеоперационного периода, позволяет сократить сроки пребывания в проктологическом отделении и общую продолжительность периода восстановления. Еще одним преимуществом операции Лонго по сравнению с традиционной геморроидэктомией является уменьшение продолжительности вмешательства за счет использования специального инструментария, одномоментно отсекающего участок слизистой оболочки. Некоторые проктологи указывают на снижение количества поздних послеоперационных осложнений при операции Лонго, однако убедительные статистические данные, подтверждающие это мнение, пока отсутствуют.

К недостаткам операции Лонго можно отнести высокую стоимость вмешательства, невозможность его проведения в рамках обязательного медицинского страхования, а также нецелесообразность применения при наружном и смешанном геморрое (при наличии увеличенных наружных и внутренних узлов приходится сначала использовать операцию Лонго, а после завершения восстановительного периода проводить второе вмешательство). Кроме того, некоторые специалисты акцентируют внимание на недостаточном количестве данных об отдаленных результатах лечения и невозможности провести сравнительную оценку эффективности операции Лонго и малоинвазивных вмешательств (легирования латексными кольцами, склеротерапии геморроидального узла и пр.).

Показания

Основным показанием к операции Лонго является внутренний геморрой III-IV степени, особенно – в сочетании с циркулярным выпадением геморроидальных узлов, выпадением прямой кишки и ректоцеле у женщин. Иногда (при наличии крупных узлов и перечисленной сопутствующей патологии) операцию Лонго выполняют при II степени внутреннего геморроя. В остальных случаях в зависимости от стадии и вида геморроя (наружный, внутренний, смешанный) применяют либо операцию Миллигана-Моргана и ее модификации, либо миниинвазивные (малотравматичные) методики.

Противопоказания

В качестве основных противопоказаний к операции Лонго рассматривают грубые нарушения свертывающей системы крови и тяжелые состояния любого генеза (обусловленные острыми заболеваниями или сопутствующей хронической патологией), увеличивающие анестезиологические риски. Операцию Лонго не выполняют при злокачественных опухолях и в период обострения воспалительных заболеваний нижних отделов толстого кишечника. Относительным противопоказанием к операции Лонго считается выраженное ожирение. Период беременности и лактации не является противопоказанием к использованию данной методики.

Подготовка к операции

Подготовка к вмешательству осуществляется в плановом порядке в амбулаторных условиях, включает в себя проктологическое обследование и диагностические процедуры, проводимые для оценки общего состояния больного. В рамках проктологического обследования перед операцией Лонго выясняют жалобы и анамнез заболевания, выполняют осмотр ануса и перианальной зоны, аноскопию и эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопию либо ректороманоскопию).

В порядке общего обследования перед операцией Лонго назначают биохимическое исследование крови, клинические исследования крови и мочи, тесты на сифилис, гепатиты и ВИЧ, коагулограмму, ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. Беременных и кормящих женщин осматривает гинеколог, пациентов с хронической соматической патологией – специалист терапевтического профиля. Если операция Лонго проводится под общим обезболиванием, в план обследования включают консультацию анестезиолога.

Предоперационная подготовка предусматривает очистку кишечника при помощи диеты, слабительных препаратов и очистительных клизм. За 2-3 суток до операции Лонго пациенту рекомендуют ограничить употребление клетчатки и продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Вечером накануне вмешательства и утром в день операции Лонго выполняют клизму. В ряде случаев вместо клизмы проводят интенсивную очистку кишечника препаратом на основе макрогола. При использовании общего наркоза необходимо воздерживаться от приема пищи в течение 8 часов. Перед операцией Лонго следует сбрить волосы в зоне промежности и провести стандартные гигиенические процедуры.

Методика проведения

Пациента укладывают на спину в стандартном положении (с согнутыми и приведенными к животу ногами). Операционное поле обрабатывают специальным раствором. В анус вставляют расширитель, а потом вводят аноскоп. На начальном этапе операции Лонго на слизистую оболочку ректума выше зубчатой линии по всей окружности накладывают шов, собирая подлежащую удалению полоску слизистой в складку. После этого в анус вводят сшивающий аппарат (циркулярный степлер), разработанный специально для операции Лонго и состоящий из двух частей – подвижной и неподвижной. В неподвижной части аппарата располагаются нож и титановые скрепки.

Проктолог выводит нити через боковые отверстия степлера и размещает аппарат так, чтобы ушитая складка слизистой располагалась между его подвижной и неподвижной частями. Затем врач осуществляет основной этап операции Лонго. Хирург поворачивает рукоятку степлера по часовой стрелке, подвижная и неподвижная части аппарата сближаются. Врач нажимает на ручку, циркулярный нож отсекает прошитую складку слизистой, края раны скрепляются титановыми скрепками. Проктолог извлекает степлер из прямой кишки, проводит осмотр шва и накладывает дополнительные ручные швы при выявлении признаков кровотечения. В анус вставляют стерильный тампон. Общая продолжительность операции Лонго колеблется от 15 до 30 минут.

После операции Лонго

Продолжительность госпитализации после данного хирургического вмешательства при отсутствии осложнений обычно составляет 2-3 дня. Некоторые клиники проводят операцию Лонго в рамках дневного стационара и отпускают больных на амбулаторное лечение сразу после нормализации общего состояния. Пациентам, перенесшим операцию Лонго, назначают антисептические тампоны и ванночки. Рекомендуют частое дробное питание с большим количеством клетчатки, отказом от продуктов, способствующих усиленному брожению и повышенному газообразованию (бобовых, черного хлеба, газированных и алкогольных напитков, молока, чеснока, капусты, редьки и пр.).

При затруднении дефекации после операции Лонго показана очищающая клизма с вазелином или травяным настоем. Необходимо воздерживаться от подъема тяжестей и регулярно проводить гигиенические процедуры. Средний срок нетрудоспособности составляет 6-8 дней, период реабилитации длится 3-4 недели. После выписки больным, перенесшим операцию Лонго необходимо регулярно посещать проктолога для оценки состояния швов и своевременного выявления осложнений.

Осложнения

После операции Лонго могут наблюдаться те же осложнения, что и после классической геморроидэктомии. Общая частота ранних осложнений при операции Лонго достоверно ниже, чем при использовании традиционной методики. При недостаточно тщательном гемостазе или расхождении краев раны возможно кровотечение. При инфицировании раны может отмечаться нагноение с некрозом тканей, развитием парапроктита или формированием ректовагинального свища. Оценить эффективность операции Лонго и частоту развития отдаленных осложнений по сравнению с малоинвазивными методиками на данном этапе не представляется возможным из-за отсутствия достаточных данных. Российские и зарубежные специалисты, проводящие операцию Лонго, в целом определяют отдаленные результаты, как хорошие.

Стоимость операции Лонго в Москве

Цены на данное вмешательство существенно варьируются. Основными факторами, влияющими на стоимость операции, являются вид обезболивания, форма собственности и репутация медицинского учреждения. При проведении вмешательства в частных клиниках и использовании общего наркоза цена операции Лонго в Москве повышается. Увеличение стоимости также может быть обусловлено отклонениями от стандартного плана обследования и лечения, например, проведением дополнительных исследований или более длительным, чем обычно, пребыванием в стационаре из-за нарушений общего состояния и наличия осложнений.