Операции на сухожилиях нижних конечностей

Операции на сухожилиях нижних конечностей – группа вмешательств, предусматривающих восстановление функции конечности путем воздействия на сухожилие (сшивания, удлинения, укорочения, высвобождения из рубцовых тканей и пр.). За исключение сшивания при свежем травматическом повреждении выполняются в плановом порядке. Для предотвращения образования спаек при проведении операций используются тонкие прочные нити, малотравматичные иглы и специальные швы. В послеоперационном периоде проводится иммобилизация конечности в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение сухожилия. Назначаются реабилитационные мероприятия.

Показания и противопоказания

Показанием к операции является свежее или застарелое, открытое или закрытое повреждение сухожилия, препятствующие скольжению рубцовые спайки, некоторые разновидности врожденной и приобретенной патологии нижних конечностей. Общие противопоказания к вмешательству включают тяжелые соматические болезни, нарушения свертывающей системы крови, острые инфекционные заболевания, локальные очаги инфекции в зоне операции. При выборе вида вмешательства учитывают характер повреждения и период времени, прошедший с момента травмы.

Виды и принципы операций

К группе хирургических вмешательств на сухожилиях, осуществляемых в травматологии, относят наложение швов, тенотомию (рассечение), пластическое закрытие дефектов, укорочение, удлинение, тенодез (ограничение подвижности парализованного сегмента конечности путем перемещения сухожилия и превращения его в пассивную связку). Оперативное лечение осуществляется с учетом следующих принципов:

1. Первичное сшивание при открытых повреждениях сухожилий должно быть выполнено в самые ранние сроки (оптимально – в течение первых 6 часов с момента травмы). Обильное загрязнение раны и признаки воспаления являются противопоказанием для проведения операции.
2. Вторичные швы накладывают только после полного заживления раны. В таких случаях концы поврежденного сухожилия сокращаются и впаиваются в рубцовую ткань, поэтому для замещения дефекта применяют различные методики удлинения, используют аутотрансплантаты, сформированные из фасции или неповрежденного сухожилия.
3. При сшивании травматологи завязывают как можно меньше швов, которые в последующем могут стать причиной спаек и мешать скольжению сухожилия. Относительно более грубое зашивание допускается только при наложении швов на ахилл, но и в этом случае необходимо проявлять бережное отношение к поврежденному сухожилию.
4. При наложении швов избегают использования кетгута, поскольку этот шовный материал провоцирует развитие препятствующей движению фиброзной ткани. Сухожильные швы накладывают тонкими круглыми малотравматичными иглами.

Методика проведения

Оперативные вмешательства производят под наркозом, местным, проводниковым или спинномозговым обезболиванием. Разрез обычно выполняют в проекции сухожилия, подлежащие ткани рассекают и тупо раздвигают. Сухожилие представляет собой плотный тяж, состоящий из множества продольно расположенных волокон, поэтому его сшивают специальными швами, исключающими прорезывание нитей по ходу этих волокон. По возможности также сшивают сухожильное влагалище. На кожу накладывают швы, рану дренируют. В послеоперационном периоде обязательно проводят иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой в специальном положении, обеспечивающем покой и минимальное натяжение сухожилия.