Шов ахиллова сухожилия

Шов ахиллова сухожилия – малоинвазивное оперативное вмешательство, в ходе которого производится восстановление целостности ахилла при его свежих подкожных разрывах. Может осуществляться чрескожно (через два небольших разреза по обеим сторонам сухожилия) или с использованием эндоскопических технологий. Выполняется в плановом порядке в условиях травматологического стационара в течение 1-2 недель с момента повреждения, показано только при отсутствии дегенеративных изменений в тканях сухожилия. Осложнения наблюдаются редко, недостатком чрескожной методики является риск повреждения икроножного нерва, недостатком эндоскопической – техническая сложность манипуляции.

Чрескожный шов ахилла

Операцию выполняют в травматологии под общим наркозом, местной, проводниковой или спинномозговой анестезией. При проведении оперативного вмешательства под местным обезболиванием введение анестетика в область разрыва обычно сочетают с футлярной блокадой икроножной мышцы. Пациент находится в положении лежа на животе. Вмешательство осуществляют через продольные кожные разрезы длиной не более 1 см, расположенные на 2,5 см проксимальнее места разрыва. Разрезы выполняют медиально и латерально от сухожилия.

Через латеральный разрез в проксимальную часть сухожилия вводят прямую иглу с нерассасывающейся нитью, прошивают сухожилие в поперечном направлении. Затем оба конца нити проводят через ткани сухожилия в косом направлении и выводят наружу через дополнительные проколы кожи. После этого нити через те же проколы проводят к дистальному концу сухожилия, прошивают его, выводят оба конца нити через медиальный разрез. Стопу пациента сгибают в сторону подошвы, концы нитей стягивают до полного сопоставления краев поврежденного ахилла и завязывают.

При размере ран менее 1 см наложение швов не требуется. Разрезы закрывают стерильными салфетками. Конечность фиксируют передней пластиковой или гипсовой лонгетой, при этом стопа находится в положении умеренного эквинуса (сгибания в подошвенную сторону). Иммобилизацию проводят в течение четырех недель. Затем гипс снимают, стопу выводят в среднее положение и накладывают лонгету еще на четыре недели, после чего проводят реабилитацию.

Эндоскопический шов ахилла

Операция производится под местным обезболиванием в положении пациента на животе. На расстоянии 5 см проксимальнее и 4 см дистальнее места разрыва ткани инфильтруют смесью новокаина с физ. раствором. Затем в этих зонах создают 8 порталов (4 проксимальных и 4 дистальных) для введения эндоскопического оборудования и инструментов. Стопу сгибают в подошвенную сторону, в дистальный портал вводят оптику, осматривают место повреждения, при необходимости освежают концы сухожилия и накладывают сложный шов по специальной методике, контролируя каждое прошивание сухожилия с помощью эндоскопической техники. После этого пациента просят изменить положение стопы для «проскальзывания» непротянутых нитей сквозь сухожилие, затягивают и завязывают нити.

Ушивание кожи не требуется. На порталы накладывают лейкопластырные наклейки. Осуществляют иммобилизацию конечности в нейтральном положении сроком на три недели. При необходимости продолжительность фиксации может быть увеличена. В последующем осуществляют реабилитационные мероприятия.