Декомпрессивная трепанация черепа
Декомпрессивная трепанация черепа позволяет уменьшить внутричерепное давление и предупредить нарастание отека мозга. Является паллиативной операцией, направленной не на устранение причины заболевания, а на ликвидацию одного из его последствий — выраженного ликворно-гипертензионного синдрома. С этой целью в определенной области свода черепа создают постоянное трепанационное отверстие. В большинстве случаев производят височную декомпрессивную трепанацию черепной коробки, поскольку в этом случае для прикрытия созданного отверстия и защиты мозга можно использовать височную мышцу.
Декомпрессивная трепанация черепа позволяет уменьшить внутричерепное давление и предупредить нарастание отека мозга. Является паллиативной операцией, направленной не на устранение причины заболевания, а на ликвидацию одного из его последствий — выраженного ликворно-гипертензионного синдрома. С этой целью в определенной области свода черепа создают постоянное трепанационное отверстие. В большинстве случаев производят височную декомпрессивную трепанацию черепной коробки, поскольку в этом случае для прикрытия созданного отверстия и защиты мозга можно использовать височную мышцу.
Показания
Срочная декомпрессивная трепанация черепа по жизненным показаниям проводится при нарастании отека головного мозга с угрозой его смещения и сдавления ствола, при пролабировании мозга. Методика показана при угрозе развития этих осложнений после удаления оболочечных и внутримозговых гематом большого размера, при образовании массивных ушибленных и размозженных участков мозга в результате травмы, при сочетании очагов ушиба с внутримозговыми гематомами. Операция может потребоваться при абсцессе головного мозга, энцефалите, неоперабельных опухолях.
Целью хирургического вмешательства является достижение стойкого понижения внутричерепного давления за счет выпирания головного мозга в созданное в черепе отверстие. Нередко эффективность операции оказывается недостаточной, если не ликвидирована причина ликворной гипертензии. Поэтому специалисты в области неврологии стремятся к применению более радикальных методов лечения, а перечень показаний к декомпрессивной трепанации постепенно сокращается. В качестве противопоказания рассматривается шоковое или терминальное состояние пациента. Тяжелое состояние обычно не является препятствием к трепанации, поскольку ее проведение позволяет устранить угрозу жизни больного.
Методика проведения
Операцию выполняют под общим наркозом. В отдельных случаях возможно ее проведение под местной инфильтрационной анестезией. Трепанация может быть сделана в различных областях свода. Чаще всего нейрохирурги осуществляют височную декомпрессивную трепанацию черепа, которая обеспечивает наилучший функциональный результат и позволяет защитить мозг височной мышцей. Разрез кожи в височной области производят линейным или подковообразным способом. При линейном доступе линия разреза проходит от верхнего края скуловой дуги по косой линии вверх и кзади до бугра теменной кости. При подковообразном способе разрез кожи напоминает подкову, идущую соответственно полулунной линии черепа, к которой крепится височная мышца.
Кожно-апоневротический лоскут отделяют от фасции височной мышцы и отворачивают, фасцию вместе с височной мышцей рассекают по ходу мышечных волокон. Отделяя мышцу и фасцию, обнажают большой участок височной кости до места прикрепления височной мышцы. Шаровидной фрезой в кости делают одно отверстие, которое затем расширяют при помощи кусачек до размера 5-6 на 8-10 см. Твердую мозговую оболочку рассекают подковообразно или крестообразно с дополнительными разрезами, избегая повреждения головного мозга, выпирающего в рану. Если твердая мозговая оболочка сильно напряжена, перед ее рассечением для уменьшения внутричерепного давления выполняют спинномозговую пункцию.
Чтобы обезопасить головной мозг от проникновения инфекции и сохранить герметичность полости, в которой он находится, производят пластику твердой мозговой оболочки, вшивая в нее лоскут из синтетического материала (например, гортекса). Таким образом, в твердой мозговой оболочке создается «карман», в который может выпирать отекший головной мозг. Мягкие ткани ушивают. Вначале накладывают швы на височную мышцу, затем — на фасцию. Кожно-апоневротический лоскут укладывают на место и пришивают узловыми швами.
Осложнения
Осложнения хирургического вмешательства могут быть связаны с оставленными на краях трепанационного отверстия острыми выступами, образовавшимися при скусывании височной кости. Эти выступы могут травмировать выбухающий в просвет трепанационного отверстия мозг, вызвать кровотечение или некроз мозговой ткани. Слишком маленькое трепанационное отверстие при выбухании мозга может привести к его ущемлению. Такие осложнения обычно требуют проведения повторной операции.
- 28
|
Реконструктивные операции при пороках развития черепа
Пластика костей свода черепа
Пластика костей основания черепа при базальной ликворее
Пластика костей краниоорбитальной зоны
Декомпрессивная трепанация черепа
Удаление вдавленных переломов костей черепа
Удаление опухоли костей черепа
Удаление краниоорбитальных опухолей
|
ФНКЦ ФМБА России на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
|
Ореховый бульвар, д. 28 | ||||
|
|||||
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Морозовская детская больница в 4-м Добрынинском переулке
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
|
4-й Добрынинский пер., д. 1/9 | ||||
|
|||||
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 | ||||
|
|||||
Клиника №1 ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
ул. Маршала Новикова, д. 23 | ||||
|
|||||
ЦКБ Гражданской авиации на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 7
|
Иваньковское шоссе, д. 7 | ||||
|
|||||
ГКБ им. С.П. Боткина во 2-м Боткинском проезде
2-й Боткинский пр-д, д. 5
|
2-й Боткинский пр-д, д. 5 | ||||
|
|||||
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
|
ул. Староволынская, д. 10 | ||||
|
|||||
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
|
ул. Маршала Тимошенко, д. 15 | ||||
|
|||||
ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
|
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 | ||||
|
|||||
ГКБ №5 на Стромынке
ул. Стромынка, д. 7
|
ул. Стромынка, д. 7 | ||||
|
|||||
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
ул. Новозаводская, д. 14А
|
ул. Новозаводская, д. 14А | ||||
|
|||||
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде
Коломенский пр-д, д. 4
|
Коломенский пр-д, д. 4 | ||||
|
|||||
Поликлиника ГКБ им. В.М. Буянова на Бакинской
ул. Бакинская, д. 26
|
ул. Бакинская, д. 26 | ||||
|
|||||
ГКБ им. В.М. Буянова на Бакинской
ул. Бакинская, д. 26
|
ул. Бакинская, д. 26 | ||||
|
|||||
ГКБ им. М.П. Кончаловского в Зеленограде на Каштановой аллее
г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1-7
|
г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1-7 | ||||
|
|||||
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева на Фортунатовской
ул. Фортунатовская, д. 1
|
ул. Фортунатовская, д. 1 | ||||
|
|||||
ФГУ Эндокринологический научный центр на Москворечье
ул. Москворечье, д. 1
|
ул. Москворечье, д. 1 | ||||
|
|||||
МНИОИ им. П.А. Герцена во 2-м Боткинском проезде
2-й Боткинский пр-д, д. 3
|
2-й Боткинский пр-д, д. 3 | ||||
|
|||||
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой
ул. Героев Панфиловцев, д. 28
|
ул. Героев Панфиловцев, д. 28 | ||||
|
|||||
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова на Саляма Адиля
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1
|
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1 | ||||
|
|||||
ГКБ им. В.П. Демихова на Шкулева
ул. Шкулева, д. 4
|
ул. Шкулева, д. 4 | ||||
|
|||||
Филиал №3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского в Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
|
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 | ||||
|
|||||
Федеральный Клинический Центр в Химках на Ивановской
г. Химки (Московская область), ул. Ивановская, д. 15А
|
г. Химки (Московская область), ул. Ивановская, д. 15А | ||||
|
|||||
Поликлиника Солнечногорской ЦОБ в Рекинцо
г. Солнечногорск (Московская область), мкр Рекинцо, Больничный комплекс
|
г. Солнечногорск (Московская область), мкр Рекинцо, Больничный комплекс | ||||
|
|||||
Солнечногорская ЦОБ в Рекинцо
г. Солнечногорск (Московская область), мкр Рекинцо, Больничный комплекс
|
г. Солнечногорск (Московская область), мкр Рекинцо, Больничный комплекс | ||||
|
|||||
Менделеевская поликлиника Солнечногорской ЦОБ
г. Солнечногорск (Московская область), пос. Менделеево, ул. Институтская, д. 8
|
г. Солнечногорск (Московская область), пос. Менделеево, ул. Институтская, д. 8 | ||||
|
|||||
Поваровская поликлиника Солнечногорской ЦОБ
г. Солнечногорск (Московская область), пос. Поварово, 2 мкр, д. 1
|
г. Солнечногорск (Московская область), пос. Поварово, 2 мкр, д. 1 | ||||
|
|||||