Продувание слуховых труб по Политцеру

Продувание слуховых труб по Политцеру – это оториноларингологическая манипуляция, при которой в полость среднего уха через носовой ход и евстахиеву трубу вводится воздух. С ее помощью ЛОР-врач, выслушивая шум воздушного потока, может оценить проходимость слуховых труб для определения тактики дальнейшего ведения пациента. Также продувание может применяться с лечебной целью, для восстановления проходимости трубы и улучшения слуха. Для продувания используется баллон Политцера (резиновая груша), ушные катетеры, специальная резиновая трубка. Стоимость зависит от квалификации врача и количества сеансов.

Показания

Процедура выполняется как для диагностики, так и для лечения некоторых заболеваний. Как правило, диагностическое продувание производится однократно, лечебное – курсом в несколько процедур. Показания для продувания по Политцеру:

• Нарушение проходимости слуховых труб. Показаниями к проведению манипуляции являются боли, шум в ушах, ухудшение слуха. Кроме того, продувание по Политцеру осуществляется при аутофонии (повышенная слышимость собственного голоса).
• Устранение последствий заболеваний уха. После перенесенного отита, евстахиита или тубоотита с помощью нескольких сеансов продувания можно улучшить проходимость, восстановить эвакуаторную функцию евстахиевой трубы и нормальную циркуляцию воздуха между средним ухом и слуховой трубой.
• Выбор тактики лечения. Для уточнения способа оперативного вмешательства и общей тактики ведения пациентов с хроническим гнойным средним отитом необходимо установить степень проходимости евстахиевых труб методом их продувания.
• Оценка качества операции. При продувании труб по Политцеру ЛОР-врач может определить успешность проведенной тимпанопластики (операции на среднем ухе).

Противопоказания

• Инфекции ЛОР-органов. Манипуляцию категорически запрещено выполнять больным острым ринитом, синуситом, острой респираторной вирусной инфекцией, поскольку во время продувания слуховых труб по Политцеру врач рискует занести инфекцию в среднее ухо.
• Патология барабанной перепонки. При истончении барабанной перепонки или гемотимпануме возможна ее перфорация при проведении некоторых проб продувания.
• Эпилепсия, психические заболевания. Во время всей процедуры пациент должен сидеть спокойно, не делать резких движений, что обуславливает некоторые ограничения к применению манипуляции у больных эпилепсией и психическими расстройствами.

Подготовка к продуванию слуховых труб по Политцеру

Для повышения эффективности процедуры непосредственно перед продуванием оториноларинголог осматривает полость носа, очищает ее от слизи. Для снятия отека слизистой оболочки в нее закапывают или распрыскивают сосудосуживающий препарат (нафтизин, ксилометазолин), что позволяет улучшить доступ к евстахиевой трубе. Цена лекарства обычно входит в стоимость процедуры.

Методика проведения

Для продувания больной принимает сидячее положение. Один конец резиновой трубки, подсоединенный к ушному катетеру, вводят в наружный слуховой проход пациента, другой конец врач приставляет к своему уху. Существует несколько способов продувания, которые выполняются последовательно:

• Проба с пустым глотком. Пациент совершает глотательное движение.
• Способ Тойнби. Больной делает глоток с закрытым ртом и носом.
• Способ Вальсальвы. Испытуемого просят сделать усиленную экспирацию (надувание), плотно зажав рот и нос.
• Способ Политцера. В подготовленный носовой ход вводится наконечник баллона Политцера. Пациент произносит слова «пароход» или «раз, два, три». Врач сжимает баллон в тот момент, когда проговаривается гласный звук, т.е. когда мягкое небо приподнимается кверху.

В норме при выполнении каждой пробы и врач, и больной слышат характерный треск и шум потока воздуха. Звук щелчка или слабый шум свидетельствуют о наличии препятствия току воздуха. Если в евстахиевой трубе есть экссудат, будут слышны характерные звуки лопания пузырьков. В качестве лечебной процедуры продувание слуховых труб по Политцеру проводится 5-10 раз. Цена зависит от количества сеансов.

Осложнения

В процессе продувания больной может ощущать шум, гул в ушах, головокружение. Иногда наблюдаются следующие неблагоприятные последствия:

• Баротравма. При слишком интенсивном нагнетании воздуха возможно повреждение барабанной перепонки вплоть до ее перфорации.
• Носовое кровотечение. Помимо баротравмы чрезмерно активное продувание может привести к разрыву сосудов слизистой оболочки полости носа и носовому кровотечению.
• Инфекционные осложнения. При несоблюдении правил асептики (использовании необработанных ушных катетеров) или проведении продувания труб по Политцеру пациенту с инфекцией носоглотки есть вероятность инфицирования не только слухового аппарата (средний отит, лабиринтит), но и мозговых оболочек (отогенный менингит).
• Эмфизема. Очень редкое осложнение, при котором происходит аккумуляция воздуха в подкожной и носоглоточной клетчатке, что приводит к выраженной отечности тканей лицевого скелета.