Реконструкция ушной раковины

Частичная или полная реконструкция ушной раковины – пластическая операция по воссозданию отсутствующего наружного уха или отдельных его частей. Способы пластики ушной раковины при ее частичном или полном отсутствии предусматривают формирование каркаса наружного уха из различных материалов, имплантируемых под кожу в сосцевидной области (аутогенных хрящей, гомохрящей, силикона, полиамидной нити, полиакрила и т. д.). Целью реконструкции ушной раковины является подбор и воссоздание таких форм, которые бы обеспечивали эстетическую функцию наружного уха, его надежную фиксацию и повторение рельефа архитектоники ушной раковины.

Дефекты, деформации, а также отсутствие структур уха или ушных раковин могут являться следствием нарушений развития внутриутробного характера или приобретенными в результате травмы наружного уха. Эта патология вызывает чувство неполноценности и особенно тяжело переживается детьми, которые становятся объектом насмешек и поддразнивания сверстников.

Среди дефектов развития ушных раковин встречаются следующие варианты:

• тотальный дефект ушной раковины (микротия III степени; анотия) – полное отсутствие ушной раковины или уменьшение ее размеров на 2/3 по сравнению со средней физиологической нормой;
• субтотальный дефект ушной раковины (микротия II степени) – уменьшение ушной раковины менее чем на 2/3 по сравнению со средней физиологической нормой, но ее размер не превышает половины нормальной величины;
• частичный дефект ушной раковины (утраты сегментов; микротия I степени) – уменьшение ушной раковины менее чем на 1/3 по сравнению со средней физиологической нормой.

Операции по частичной или полной реконструкции ушной раковины являются сложным многоступенчатым вмешательством и по своим задачам относятся к реконструктивной отопластике. Наиболее сложным является процесс воссоздания уха при тотальном и субтотальном дефектах. В реконструктивной отопластике на первый план выступают задачи сохранения нормальных свойств уха: размера, положения, ориентации и анатомических параметров. В настоящее время в пластической хирургии четко сложилась последовательность, этапность и техника операции по формированию наружного уха. Хирурги практически единодушны во мнении, что опорным материалом, наиболее полно отвечающим задачам реконструкции ушной раковины, является реберный хрящ или хрящ здорового уха.

Процесс воссоздания новой ушной раковины включает в себя 3-4 этапа и продолжается около одного года.

На первом этапе производится формирование хрящевого каркаса будущего уха из реберного хряща пациента или фрагмента хряща здоровой ушной раковины. Н втором - в области дефектной или отсутствующей ушной раковины выполняется формирование подкожного кармана, в который помещается сформированный хрящевой каркас. Через 4-6 месяцев, когда каркас полностью приживется, он отсоединяется от головы с перемещением мочки уха в необходимое анатомическое положение. На последнем этапе, еще через 4-6 месяцев, сформированный кожно–хряще–фасциальный блок поднимают, воссоздавая основу ушной раковины. Выполняется реконструкция козелка с помощью кожно-хрящевого имплантата противоположного уха. Образовавшийся в заушной области дефект покровных тканей закрывают свободным кожным трансплантатом самого пациента.

Заново воссозданное ухо включает в себя все структурные элементы нормальной ушной раковины, практически не отличаясь от естественного здорового уха. И хотя в результате реконструктивной отопластики невозможно восстановить слух, сформированное ухо способно подарить пациентам заново открытое ощущение себя и окружающего мира.

От начала реконструкции ушной раковины до ее полного окончания обычно проходит 1 год. Это время включает в себя все этапы операции и межэтапное ожидание.

В отдаленном послеоперационном периоде может возникнуть рубцовое сокращение свободного кожного трансплантата и притягивание новой ушной раковины к сосцевидному отростку, что приводит к потере эстетических характеристик. Также не исключена вероятность асимметрии между реконструированной и здоровой ушными раковинами, заметной для окружающих.