Реконструктивная фаллопластика

Реконструктивная фаллопластика – полное или частичное восстановление полового члена с использованием микрохирургических техник. Включает группу операций разного объема и сложности. Осуществляется при микропенисе, врожденных аномалиях и тяжелых травмах пениса, неоплазиях и некротических поражениях различного генеза. Является частью серии хирургических вмешательств при смене пола. Предусматривает устранение косметического дефекта, восстановление мочеиспускания и способности к половому акту. Выполняется путем перемещения кожно-мышечного лоскута с последующей уретропластикой, формированием головки и фаллопротезированием. Стоимость определяется видом и количеством операций.

Реконструктивная фаллопластика – сложное, нередко многоэтапное хирургическое вмешательство, проводимое с использованием микрохирургического оборудования. Ранее для восстановления полового члена использовали филатовские стебли. В настоящее время специалисты в области андрологии применяют кожно-мышечные лоскуты, сформированные из внутренней поверхности предплечья, широчайшей мышцы спины и других зон. Появление микрохирургических техник позволило одномоментно перемещать аутотрансплантат, сшивая сосуды и нервы в зоне его нового расположения. Современные фаллопротезы дают возможность обеспечить не только внешний вид, но и функциональность органа.

Показания

Показаниями к операции являются аномалии развития (врожденное отсутствие пениса, скрытый половой член, эктопия пениса, гипоспадия, эписпадия и пр.) и микропенис. Реконструктивную фаллопластику проводят при полной или частичной травматической ампутации, посттравматических деформациях в результате обширных ран, ожогов, переломов и других повреждений, некрозе тканей, гангрене и грубых деформациях органа при различных заболеваниях. Кроме того, вмешательство осуществляют после удаления пениса по поводу злокачественной неоплазии и при формировании полового члена в процессе хирургической смены пола.

Противопоказания

Реконструктивная фаллопластика противопоказана при сахарном диабете в стадии декомпенсации, тяжелой почечной, легочной, сердечной и печеночной недостаточности, хронической терапевтической патологии в стадии обострения, острых респираторных инфекциях и воспалительных процессах в области мочеполовых органов (цистите, уретрите, баланопостите, орхите и пр.).

Методику не применяют при нарушениях свертываемости крови, аутоиммунных заболеваниях, гнойничковых поражениях и повреждениях кожных покровов в зоне гениталий (свищах, фурункулах, дерматите и пр.) венерических болезнях и генитальных инфекциях (сифилисе, гонорее, трихомониазе, хламидиозе, герпесе). В список противопоказаний также включают психические расстройства, препятствующие адекватной оценке происходящего и принятию осознанных решений относительно изменений собственного тела.

Подготовка

Подготовка к реконструктивной операции включает в себя осмотр андролога, уролога и сексолога. План обследования мочеполовой системы определяется имеющейся патологией, при принятии решения об операции могут использоваться результаты УЗИ полового члена, УЗДГ полового члена и кавернозографии. Назначается уретрография, уретроскопия и другие методики. В течение 5 дней следует воздержаться от приема антикоагулянтов. Утром перед вмешательством необходимо провести гигиенические процедуры и сбрить волосы в области гениталий. Между последним приемом пищи и началом операции должно пройти не менее 8 часов.

Методика

Операцию проводят под общим наркозом. Для создания неофаллоса или замещения недостающей части полового члена применяют торакодорсальный лоскут или абдоминальный трубчатый лоскут. Существуют методы реконструктивной фаллопластики с использованием свободного пахового лоскута, кожно-мышечных лоскутов, взятых с прямой мышцы бедра или прямой мышцы живота. При необходимости стволовой уретропластики используют лучевой лоскут, позволяющий одномоментно сформировать новую уретру.

Из кожно-мышечного лоскута создают подобие трубки, являющейся основой для будущего полового члена. Лоскут перемещают и фиксируют к лонному сочленению. Соединяют нервы, артерии и вены лоскута с дорсальным нервом полового члена и нижними эпигастральными сосудами. Сшивают уретру и неоуретру, формируют головку пениса. На заключительном этапе донорское место замещают ротированным кожным лоскутом или аутодермой, забранной с бедра больного с помощью дермотома.

После реконструктивной фаллопластики

Послеоперационное лечение проводится в условиях стационара. Пациенту назначают обезболивающие и антибактериальные средства, проводят перевязки. Швы снимают на 8-10 день. При отсутствии одномоментной уретропластики в последующем выполняют отдельную операцию по восстановлению уретры. Через несколько месяцев осуществляют одномоментное или двухмоментное фаллопротезирование.

В список осложнений входят интра- и послеоперационное кровотечение, инфицирование раны, рубцовое сужение уретры, образование свищей уретры и отторжение трансплантата. Эстетический и функциональный результат в отдаленном периоде зависит от техники реконструктивной фаллопластики. При использовании современных методик в большинстве случаев удается добиться восстановления эрекции, мочеиспускания и нормального внешнего вида пениса. Общая продолжительность всех этапов фаллопластики определяется количеством операций и может составлять от нескольких месяцев до 1 года.