Ведение беременности 2-3 триместр

Ведение беременности с 13 по 40 неделю включает динамическое наблюдение за беременной с целью профилактики, своевременного выявления и лечения осложнений II и III триместров и охватывает период от завершения органогенеза и плацетации до родов. Опасностями этого периода могут служить поздний токсикоз беременной, синдром задержки внутриутробного развития плода, плацентарная недостаточность.

Современная гинекология стремится к тому, чтобы все беременные женщины находились под наблюдением врача. Частота посещений доктора во время беременности зависит от состояния здоровья женщины и увеличивается с увеличением срока беременности. При нормальном течении ведение беременности предусматривает ежемесячный плановый осмотр беременной до 20-ой недели беременности, после 20-ой недели – 2 раза в месяц, после 32-ой – еженедельно.

Консультация акушера-гинеколога во II и III триместре включает в себя регулярное исследование мочи, взвешивание беременной (желательно в одной и той же одежде), измерение артериального давления на обеих руках, контроль явных и скрытых отеков с целью своевременного обнаружения симптомов гестоза. В течение II триместра беременности при наличии факторов риска показано проведение медикаментозной профилактики гестоза и плацентарной недостаточности.

Начиная с 18-20-ой недели беременности, акушер-гинеколог поинтересуется шевелением плода. Со второй половины беременности при каждом посещении выслушиваются сердечные тоны плода акушерским стетоскопом.

Данные о величине плода и его расположении, начиная со II триместра беременности, получают путем измерения окружности живота, определения высоты стояния дна матки и проведения наружного акушерского исследования.

Окружность живота измеряется на уровне пупка с помощью сантиметровой ленты в положении беременной лежа на спине. Высоту стояния дна матки над лоном определяют сантиметровой лентой, один конец которой прижимают к центру верхнего края симфиза, а другой натягивают по животу до дна матки. Так, в 16 недель беременности (4 акушерских месяца) дно матки располагается по середине между лобком и пупком, в 24 недели (6 акушерских месяцев) – на уровне пупка, в 28 недель - дно матки находится выше пупка на 4-6 см. В 32 недели (8 акушерских месяцев) пупок сглаживается, а дно матки определяется посередине между пупком и грудиной; в 36 недель матка поднимается максимально – ее дно располагается под реберными дугами. Прибавка в массе беременной во второй половине беременности начинает прогрессивно нарастать, но не должна превышать 300-350 г в неделю, а за всю беременность не более 10-13 кг.

При пальпации живота беременной с помощью приемов наружного акушерского исследования определяют положение плода (продольное, поперечное или косое), членорасположение (отношение конечностей плода к головке и туловищу), предлежание (головное или тазовое), позицию (отношение спинки к левой или правой стороне матки).

На сроке 16–20 недель беременности выполняется биохимический скрининг, направленный на выявление хромосомных аномалий и пороков развития плода. Проводится исследование белка плода АФП (альфа-фетопротеина) и гормонов матери ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и НЭ (неконъюгированного эстриола).

При сомнительных результатах дополнительно может быть проведен амниоцентез под контролем УЗИ (пункция амниотической оболочки и исследование околоплодных вод), консультация генетика.

Для контроля за развитием анатомических структур плода и состоянием плаценты в 20–24 недели беременности выполняется ультразвуковой скрининг. Во II триместре важность ультразвуковой диагностики состоит в пренатальной диагностике врожденных уродств плода.

Следующее плановое УЗИ плода выполняется на сроке 30-32 недели беременности. С помощью ультразвука уточняется предлежание плода, расположение плаценты по отношению к маточному зеву, количество околоплодных вод и другие вопросы.

Состояние маточно-плацентарного кровотока в этот период уточняется проведением допплерографии (УЗДГ маточно-плацентарного кровотока). Выявленное отклонение от нормы показателей кровотока, размеров и степени зрелости плода может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности и синдроме задержки внутриутробного развития, требующих медикаментозной коррекции.

После 30-ой недели беременности выполняется кардиомониторное исследование (КТГ) плода. Кардиотокография – метод исследования, одновременно определяющий частоту сердечных сокращений плода и маточную активность, позволяет судить о наличии «кислородного голодания» плода и тяжести внутриутробных нарушений.

При определении у беременной отрицательного резус-фактора, а у отца ребенка положительного, регулярно исследуется кровь на наличие антител (до 20 недели - 1 раз в месяц, в дальнейшем - 2 раза в месяц). Программа ведения беременности в III триместре включает повторные консультации терапевта и окулиста, исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, мазок на степень чистоты влагалища, общий анализ крови.

Перечисленные исследования и сроки их проведения обязательны для женщин с физиологическим течением беременности во II и III триместрах. При наличии показаний перечень дополнительных тестов может быть расширен.

После 30-ой недели оформляется и выдается обменная карта, содержащая данные о течении беременности и результаты всех проведенных обследований, с которой роженица поступает в родильный дом.

Регулярное наблюдение акушера-гинеколога в течение II и III триместров позволяет предотвратить многие осложнения этого периода беременности, внутриутробные патологии плода, получить необходимые знания по вопросам правильного питания во время беременности, поведения во время родов и грудного вскармливания ребенка.