Позадилонная аденомэктомия
Позадилонная аденомэктомия – хирургическое вмешательство, применяемое при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Предусматривает использование нижнего срединного внебрюшинного разреза, который выполняется непосредственно над лонным сочленением. Включает в себя несколько модификаций операции Лидского-Миллина. Методика обеспечивает хороший обзор операционного поля, позволяет снизить вероятность развития кровотечений, провести тщательный гемостаз ложа простаты и окружающих тканей. Выполняется в условиях андрологического отделения под эпидуральной анестезией или общим наркозом. Стоимость зависит от выбранной модификации вмешательства и типа анестезиологического пособия.
Позадилонная аденомэктомия – хирургическое вмешательство, применяемое при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Предусматривает использование нижнего срединного внебрюшинного разреза, который выполняется непосредственно над лонным сочленением. Включает в себя несколько модификаций операции Лидского-Миллина. Методика обеспечивает хороший обзор операционного поля, позволяет снизить вероятность развития кровотечений, провести тщательный гемостаз ложа простаты и окружающих тканей. Выполняется в условиях андрологического отделения под эпидуральной анестезией или общим наркозом. Стоимость зависит от выбранной модификации вмешательства и типа анестезиологического пособия.
Позадилонная аденомэктомия – удаление простаты через нижний срединный доступ над лобковым симфизом. В отличие от других методик позволяет получить доступ к предстательной железе без вскрытия мочевого пузыря, что ускоряет энуклеацию, дает хирургу возможность сохранять визуальный контроль над состоянием простаты и близлежащих тканей в ходе всей операции, снижает риск развития недержания мочи и формирования контрактуры шейки мочевого пузыря. Достаточно широко применяется в современной андрологии. Ограничения при использовании данного метода связаны с размерами и особенностями расположения аденомы простаты.
Показания
Основным показанием к аденомэктомии является крупная аденома предстательной железы (более 100 грамм). Методику особенно целесообразно применять в случаях, когда опухоль локализуется ниже шейки пузыря, а сильно увеличенные доли предстательной железы приподнимают его дно. В качестве дополнительных показаний андрологи рассматривают хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, повторяющуюся гематурию, обусловленную наличием аденомы предстательной железы.
При острой задержке мочи позадилонное удаление аденомы осуществляется в экстренном порядке. При массивной гематурии и тампонаде мочевого пузыря хирургическое вмешательство проводят в первые часы после поступления, при неосложненной задержке мочи – в течение 6-24 часов (отсроченная аденомэктомия).
Противопоказания
Противопоказаниями к позадилонному иссечению аденомы являются злокачественные опухоли предстательной железы, наличие спаек в области малого таза, острые инфекционные заболевания, гипертермия любого генеза и выраженные воспалительные процессы. Кроме того, в перечень противопоказаний включают ожирение, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые болезни сердца и легких, острый и подострый период инфаркта миокарда. Позадилонную аденомэктомию не проводят при камнях интрамурального отдела мочеточника, неоплазиях, дивертикулах и камнях мочевого пузыря.
Подготовка
Для уточнения диагноза и оценки работоспособности мочевыводящей системы больному назначают анализ на ПСА, пальцевое ректальное исследование и уродинамические методики. Поскольку позадилонное вмешательство обычно требуется пациентам пожилого и старческого возраста, особое значение приобретают выявление и коррекция соматической патологии. Больных направляют на консультации к терапевту и узким специалистам (кардиологу, эндокринологу и пр.), по показаниям назначают расширенное обследование. Перед аденомэктомией нужно в течение 5-6 часов воздерживаться от еды и питья, побрить область паха.
Методика
Пациента укладывают на спину, стол наклоняют в положение Тренделенбурга (под углом 20 градусов). Выполняют нижний срединный разрез (от пупка до лона). Разводят прямые мышцы живота, разрезают фасцию. Пузырь вместе с брюшиной отводят кверху, накладывают на орган большую салфетку и фиксируют его специальным ретрактором. Тупо отслаивают клетчатку, выделяя и перевязывая крупные вены.
Накладывают поперечные гемостатические швы в проекции крупных артерий и вен в области перехода шейки пузыря в капсулу простаты. Рассекают капсулу железы, выделяют и удаляют аденому. Мочеиспускательный канал рассекают выше и ниже мест прикрепления опухоли, что позволяет выполнить полную энуклеацию новообразования. Шейку пузыря подшивают к ложу аденомы. Мочевой пузырь катетеризируют. Рану ушивают, дренируют.
После позадилонной аденомэктомии
В послеоперационном периоде осуществляют перевязки, назначают анальгетики и антибиотики. Дренаж удаляют на 2-3 сутки, катетер – на 7-8 сутки. Швы снимают через 9-10 дней. Нагноение операционной раны после позадилонного удаления аденомы возникает редко. Наиболее распространенным осложнением является остеит лобковых костей. В отдельных случаях возможно повреждение бокового тазового венозного сплетения.
Контрактура шейки пузыря и недержание мочи встречаются редко. У некоторых больных развивается импотенция, обычно обусловленная психоэмоциональными причинами или возрастными изменениями. Повреждения нервов в процессе позадилонной аденомэктомии наблюдаются чрезвычайно редко. При выраженных рубцовых изменениях шейки возможен заброс эякулята в мочевой пузырь.
- 36
|
1-я категория
2-я категория
3-я категория
|
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне
ул. Красная Пресня, д. 16
|
ул. Красная Пресня, д. 16 | ||||
|
|||||
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
ул. Будайская, д. 2 | ||||
|
|||||
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Ильинская больница в Глухово
д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 | ||||
|
|||||
НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина
ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1
|
ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1 | ||||
|
|||||
Клиника №1 ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
ул. Маршала Новикова, д. 23 | ||||
|
|||||
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
|
ул. Староволынская, д. 10 | ||||
|
|||||
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
|
ул. Лосиноостровская, д. 45 | ||||
|
|||||
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова на Ленинском
Ленинский пр-т, д. 8
|
Ленинский пр-т, д. 8 | ||||
|
|||||
ЦКБ РАН на Литовском бульваре
Литовский б-р, д. 1А
|
Литовский б-р, д. 1А | ||||
|
|||||
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде
Коломенский пр-д, д. 4
|
Коломенский пр-д, д. 4 | ||||
|
|||||
МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов
шоссе Энтузиастов, д. 86
|
шоссе Энтузиастов, д. 86 | ||||
|
|||||
ЛРЦ Минздрава России
Иваньковское шоссе, д. 3
|
Иваньковское шоссе, д. 3 | ||||
|
|||||
НКЦ №3 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в Троицке
г. Троицк, Октябрьский пр-т, д. 3
|
г. Троицк, Октябрьский пр-т, д. 3 | ||||
|
|||||
Поликлиника ГКБ им. В.М. Буянова на Бакинской
ул. Бакинская, д. 26
|
ул. Бакинская, д. 26 | ||||
|
|||||
Поликлиника ГКБ №13 на Велозаводской 1/1-7
ул. Велозаводская, д. 1/1, корп. 7
|
ул. Велозаводская, д. 1/1, корп. 7 | ||||
|
|||||
Южнопортовый филиал поликлиники ГКБ №13 на Трофимова
ул. Трофимова, д. 26
|
ул. Трофимова, д. 26 | ||||
|
|||||
ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 86
|
ул. Профсоюзная, д. 86 | ||||
|
|||||
ГКБ №17 на Волынской
ул. Волынская, д. 7
|
ул. Волынская, д. 7 | ||||
|
|||||
Поликлиника №2 ГКБ им. М.П. Кончаловского в Зеленограде
г. Зеленоград, корп. 2042
|
г. Зеленоград, корп. 2042 | ||||
|
|||||
Поликлиника №3 ГКБ им. М.П. Кончаловского в Зеленограде
г. Зеленоград, корпус 225
|
г. Зеленоград, корпус 225 | ||||
|
|||||
Поликлиника №4 ГКБ им. М.П. Кончаловского в Зеленограде
г. Зеленоград, корпус 1460
|
г. Зеленоград, корпус 1460 | ||||
|
|||||
ГКБ им. В.П. Демихова на Шкулева
ул. Шкулева, д. 4
|
ул. Шкулева, д. 4 | ||||
|
|||||
ГКБ им. В.М. Буянова на Бакинской
ул. Бакинская, д. 26
|
ул. Бакинская, д. 26 | ||||
|
|||||
ГКБ им. С.П. Боткина во 2-м Боткинском проезде
2-й Боткинский пр-д, д. 5
|
2-й Боткинский пр-д, д. 5 | ||||
|
|||||
Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 23
|
Каширское шоссе, д. 23 | ||||
|
|||||
ГКБ им. М.П. Кончаловского в Зеленограде на Каштановой аллее
г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1-7
|
г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1-7 | ||||
|
|||||
ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2
|
Госпитальная пл., д. 2 | ||||
|
|||||