Радикальная простатэктомия - цены в Москве

Радикальная простатэктомия является методом лечения рака предстательной железы, обеспечивающим статистически доказанное снижение вероятности летального исхода и увеличение продолжительности жизни. Относится к категории радикальных хирургических вмешательств. При правильном определении стадии онкологического заболевания обеспечивает достаточно высокие шансы на полное выздоровление. Благодаря продуманной хирургической технике и опыту нескольких поколений урологов и андрологов, осуществлявших данное вмешательство, имеет низкий процент осложнений. В последние годы наряду с традиционной радикальной операцией некоторые клиники применяют лапароскопическую простатэктомию, однако для сравнения отдаленных результатов открытого и эндоскопического вмешательства пока недостаточно данных.

Показания

Основным показанием к хирургическому удалению простаты является локализованный рак предстательной железы I и II стадии. Иногда (при обструкции мочевых путей, уровне ПСА более 20 нг/мл, индексе Глисона более 8) радикальную простатэктомию выполняют при III стадии онкологического поражения предстательной железы. Крайне редко операцию проводят при запущенных аденомах простаты, которые не могут быть полностью удалены в ходе аденомэктомии. При лапароскопической простатэктомии существует ограничение – данное вмешательство осуществляют только при массе простаты не более 100 грамм.

Противопоказания

Противопоказаниями к радикальной простатэктомии являются декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, тяжелый сахарный диабет, острые инфекционные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония), воспалительные процессы в области мочевых путей (уретрит, цистит) и нарушения свертывающей системы крови. Возрастные ограничения отсутствуют.

Подготовка

План обследования включает в себя пальцевое исследование, УЗИ простаты, УЗДГ предстательной железы, определение уровня ПСА в крови и биопсию простаты. Для оценки гормонального фона и выявления вторичных очагов неоплазии пациенту могут назначить определение уровня тестостерона, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию скелета и другие исследования. За 8 часов до начала операции рекомендуют отказаться от еды, за 2 часа – от питья. Утром в день вмешательства осуществляют бритье операционного поля.

Методика

При радикальной простатэктомии с использованием позадилобкового доступа хирург выполняет разрез в нижней части живота, осуществляет тазовую лимфаденэктомию, рассекает внутритазовую фасцию, перевязывает и пересекает вены, пересекает лоно-простатические связки и уретру. Андролог выделяет простату и отделяет ее от мочевого пузыря. При этом врач пытается сохранить нервный пучок, ответственный за эректильную функцию и контроль деятельности мочевого пузыря. Затем хирург восстанавливает шейку мочевого пузыря, соединяет его с уретрой, ушивает и дренирует рану. В мочевой пузырь вводят катетер.

При использовании промежностного доступа вмешательство проводится через разрез между мошонкой и задним проходом. Врач раздвигает подлежащие ткани, выделяет и иссекает предстательную железу. Данный доступ обеспечивает некоторое сокращение восстановительного периода, но не позволяет удалять тазовые лимфоузлы и увеличивает риск повреждения нервного пучка. Для проведения лимфаденэктомии делают дополнительный разрез. Вероятность повреждения нервов из этого доступа минимизации не поддается.

Радикальное вмешательство с использованием эндоскопического оборудования выполняют через небольшие разрезы в области передней брюшной стенки. Хирург иссекает простату, осуществляя визуальный контроль с помощью миниатюрных камер, расположенных на конце специальных инструментов. Существует два варианта операции – ручная и роботизированная. В последнем случае удаление железы осуществляется с использованием манипуляторов, которые меняют масштаб движений хирурга, делая их более мелкими и точными.

После радикальной простатэктомии

Продолжительность госпитализации может колебаться от 7 дней до 1 месяца. Пациенту назначают обезболивающие средства и антибактериальные препараты. При необходимости проводят инфузионную терапию. Первую перевязку выполняют на следующий день. Дренажи из раны удаляют на 3-4 день. Швы снимают на 8-10 день, катетер из уретры убирают на 8-12 день. Для восстановления полного контроля над деятельностью мочевого пузыря больным назначают гимнастику Кегеля. При временном подтекании мочи применяют впитывающие прокладки.

В число ранних осложнений входят гнойные раневые инфекции, ранние и поздние кровотечения в результате недостаточного гемостаза во время операции или излишней активности больного в первые дни после проведения вмешательства. Перечень поздних осложнений радикальной простатэктомии включает склероз шейки мочевого пузыря, импотенцию и недержание мочи. При редко встречающемся склерозе шейки показана дилатация данной части органа.

Вероятность развития недержания мочи и импотенции зависит от вида вмешательства. Эти патологические состояния плохо поддаются коррекции, при недержании мочи необходимо использование мочеприемника, при импотенции в некоторых случаях прибегают к протезированию полового члена. У больных раз в три месяца определяют уровень ПСА. Отсутствие рецидивов в течение 5 лет отмечается у 70-85%, в течение 10 лет – у 60-75% пациентов.