Москва

Исследование цереброспинальной жидкости

Спинномозговая жидкость (ликвор, цереброспинальная жидкость) — жидкость, циркулирующая в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве головного и спинного мозга, желудочках и цистернах головного мозга. Ее исследование имеет важное значение в диагностике многих неврологических заболеваний воспалительной и инфекционной природы, а также мозговых и спинальных кровотечений, опухолевых процессов и лейкозов.

Физические свойства

В лаборатории оценивают прозрачность и цвет спинномозговой жидкости. Для этого при дневном свете сравнивают ликвор с дистиллированной водой, налив их в две одинаковые пробирки и установив на черном фоне. Поскольку в норме ликвор на 98,9-99% состоит из воды, то его прозрачность такая же, как у дистиллированной воды. Помутнение может быть обусловлено наличием клеток крови, бактерий, тканевых элементов, грибов или повышенным содержанием белка. Причем помутнение, обусловленное бактериями, не исчезает после центрифугирования, а вызванное клеточными элементами или грибами — уменьшается или полностью исчезает.

Нормальная цереброспинальная жидкость не имеет окраски, как и дистиллированная вода. Окрашивание обычно говорит о наличие патологических процессов в ЦНС. Так красный цвет спинномозговой жидкости является признаком кровотечения. Цвет может быть розовым, если в ликвор попало незначительное количество крови, кровавым — при попадании большого количества свежей крови, темно-вишневым — при содержании большого количества старой крови. Зеленоватая окраска ликвора обусловлена значительно повышенным содержанием билирубина. Зелено-желтый и мутный ликвор свидетельствует о гнойных процессах (прорыв гнойного абсцесса, гнойный менингит). Желтая окраска (ксантохромия) характерна для субарахноидальных кровоизлияний и опухолевых процессов. Ее могут давать некоторые лекарственные вещества, например, пенициллин.

В ходе исследования измеряют относительную плотность спинномозговой жидкости. Этот показатель зависит от того, где была взята проба жидкости для анализа. В норме плотность цереброспинальной жидкости, взятой путем вентрикулярной пункции, равна 1,002 - 1,004, при люмбальной пункции — 1,005-1,009, при субокципитальной — 1,003-1,007. Понижение этого показателя характерно для гидроцефалии, а повышение — для менингита, сахарного диабета, уремии и др.

Химический состав

рН здорового ликвора 7,28-7,32. Нарушение кислотно-щелочного баланса может происходить при интоксикациях, серьезных заболеваниях внутренних органов, злокачественных опухолях, гнойных процессах, травмах и кровоизлияниях в головной мозг. Отклонение рН от нормы может отражаться на сознании пациента.

В спинномозговой жидкости здорового человека не содержатся эритроциты, фибриноген и билирубин. Их попадание из кровеносного русла в цереброспинальную жидкость может произойти в результате кровоизлияния или проникновения плазмы крови через стенку сосуда при ее повышенной проницаемости. Присутствие эритроцитов в количестве менее 0,1-0,15*109/л не дает окрашивания и может быть обнаружено только при помощи специальных тест-полосок для исследования на кровь или путем микроскопического анализа. Эритроциты могут попасть в ликвор при ранении кровеносного сосуда в ходе пункции (артефактная эритроцитархия) или при кровоизлиянии в ликворную систему при спинальном или внутричерепном кровотечении (истинная эритроцитархия).

Обнаружение фибриногена говорит о нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера, которое может произойти при менингите, опухолях и кровоизлияниях ЦНС, травмах и др.

Если попадание билирубина крови в ликвор обусловлено кровотечением (геморрагическая билирубинархия), то через некоторый период после кровоизлияния он исчезает. Билирубинархия постоянного характера свидетельствует о застойных явлениях в сосудистом русле, приводящих к увеличению проницаемости сосудистой стенки (застойная билирубинархия). Она сопровождается повышенным содержанием белка в ликворе и наблюдается при блокаде субарахноидального пространства, менингитах, активно кровоснабжающихся опухолях ЦНС, сообщающихся с ликворной системой. Наличие билирубина в спинномозговой жидкости физиологично для новорожденных и бывает практически у всех недоношенных, так как у них повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера для билирубина.

В норме в спинномозговой жидкости содержится 0,22-0,33 г белка в расчете на 1 литр. Снижение этого показателя (гипопротеинархия) наблюдается при увеличении скорости циркуляции ликвора, при повышении внутричерепного давления, после удаления большого количества спинномозговой жидкости с лечебной целью, при некоторых лейкозах. Увеличение содержания белка (гиперпротеинархия) характерно для абсцессов, опухолей и воспалительных процессов ЦНС, субарахноидальных кровоизлияний, черепно-мозговых травм. Большая часть белка спинномозговой жидкости приходится на альбумин. В норме его содержание колеблется в пределах 0,07-0,36 г/л. Поскольку альбумин происходит из сыворотки крови, то его увеличение говорит о нарушении гематоэнцефалического барьера.

Важным индикатором функционирования гематоэнцефалического барьера является и уровень глюкозы в спинномозговой жидкости. В норме он составляет около 60% от содержания глюкозы в плазме крови, а при повышении сахара крови — 30-35%. Снижение содержания глюкозы в ликворе ниже 2,2 ммоль/л (гипогликоархия) бывает при менингите бактериального, паразитарного, грибкового или туберкулезного происхождения, опухолях оболочек головного и спинного мозга, в первые 24 часа субарахноидального кровоизлияния. Повышенное содержание глюкозы в ликворе (гипергликоархия) не характерно даже для диабетиков и изредка встречается при менингоэнцефалите, травмах головного мозга, ишемических инсультах.

В результате распада белков или нарушения метаболизма кетоновых тел они могут появиться в цереброспинальной жидкости. Это наблюдается после нейрохирургических операций, черепно-мозговых травм, субарахноидальных кровоизлияний или при выраженном возбуждении ЦНС.

Микроскопическое исследование

В здоровой цереброспинальной жидкости содержание клеточных элементов составляет: в желудочках - 0-1 кл/мкл, в большой цистерне - 2-3 кл/мкл, в спинальном канале - 3-5 кл/мкл. Увеличение этого показателя (плеоцитоз) наблюдается при органических поражениях ЦНС (опухоли, энцефалиты, абсцессы, инсульты). Диагностическое значение имеют степени выраженности плеоцитоза:

  • легкая — 6-70*106 кл/л;
  • умеренная — 70-250*106 кл/л;
  • выраженная — 250-1000*106 кл/л;
  • резко выраженная — >1000*106 кл/л;
  • массивный плеоцитоз — >10*106 кл/л.

В норме клеточные элементы ликвора представлены на 70% лимфоцитами и на 30% моноцитами. В ликворе новорожденных детей может быть до 50% нейтрофильных гранулоцитов. Нормальное содержание лимфоцитов 2-4 кл/мкл. Их повышение (лимфоидный плеоцитоз) наблюдается при менингитах, сифилитических и паразитарных поражениях ЦНС, рассеянном склерозе, остром энцефаломиелите, саркоидозе ЦНС. Норма моноцитов - 1-3 кл/мкл. Их увеличение (моноцитарный плеоцитоз) характерно для вялотекущих воспалительных заболеваний ЦНС: нейросифилис, туберкулезный или вирусный менингит, рассеянный склероз, воспалительные изменения при опухолевых процессах или хронической ишемии головного мозга.

Обнаружение в спинномозговой жидкости макрофагов говорит о перенесенном кровотечении или воспалительном процессе. Макрофаги характерны для опухолей, растущих в просвет желудочков мозга. Большое содержание их в цереброспинальной жидкости пациентов, перенесших операцию, свидетельствует о хорошей санации ликвора.

Нейтрофилы обнаруживаются в ликворе при гнойных поражениях ЦНС (абсцессы, эмпиема), бактериальных и грибковых менингитах, острых инсультах, метастатических опухолях головного и спинного мозга. Их присутствие в ликворе может наблюдаться после проведения пункции или локального введения препаратов в подпаутинное пространство.

Эозинофилы обнаруживаются при паразитарных и грибковых инфекциях, инсультах, кистах головного мозга, некоторых опухолях (нейроболастома, менингиома), лейкозах. Их появление может быть реакцией на оперативное вмешательство или локальное введение препаратов непосредственно в структуры ЦНС.

Базофилы появляются в спинномозговой жидкости при тяжелых нейроинфекциях.

При рассеянном склерозе, коллагенозах с поражением ЦНС, нейросифилисе, вялотекущих энцефалитах и менингитах, некоторых опухолях, субарахноидальных кровоизлияниях в спинномозговой жидкости выявляются плазматические клетки.

Наличие бластов в спинномозговой жидкости характерно для лейкозов.

После черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций, а также у пациентов с опухолью мозга в цереброспинальной жидкости содержатся клетки арахноэндотелия, выстилающего все ликворные пространства, кроме желудочков головного мозга.

В спинномозговой жидкости могут быть обнаружены и опухолевые клетки, попавшие в ликвор при распаде опухоли, расположенной рядом с ликворными путями, или при прорастании опухоли в желудочки или оболочки мозга.

Получение бактериологических вирусологических результатов

Мазки ликвора изучают под микроскопом на наличие бактерий, простейших, грибков и вирусов. Различные окрашивания образцов позволяют выявить менингококки, туберкулезную палочку, токсоплазмы, спирохеты, арбовирусы и др. Производят посевы ликвора на различные питательные среды и определяют чувствительность обнаруженной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

При исследовании спинномозговой жидкости современная неврология широко использует иммунные реакции. По назначению невролога, направившего пациента на обследование, могут быть проведены: реакция Вассермана, РИФ и РИБТ для диагностики сифилиса; реакция Райта для выявления бруцеллеза; РЗГА и РСК для диагностики вирусных инфекций, коллоидную реакцию Ланге для определения нейросифилиса и другие.

Исследование цереброспинальной жидкости - цены в Москве

найдено 66 клиник
Показать на карте Показать на карте 66 адресов
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62
м. Шоссе Энтузиастов
900 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов, м. Шоссе Энтузиастов
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
Агапе в Капотне
Москва, ул. Верхние Поля, д. 35, корп. 5
м. Люблино
660 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

Агапе в Капотне, м. Люблино
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
не плохо
Мон Эстетик на Молостовых
Москва, ул. Молостовых, д. 7А
м. Новогиреево
660 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

Мон Эстетик на Молостовых, м. Новогиреево
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
не плохо
МЦ Семья в Лобне
г. Лобня (Московская область)
ул. Текстильная

650 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

МЦ Семья в Лобне
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
нормально
ЛарМед на Дыбенко
Москва, ул. Дыбенко, д. 14, корп. 1
м. Речной Вокзал
780 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

ЛарМед на Дыбенко, м. Речной Вокзал
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
средне
Семейный Медицинский Центр на Богданова
Москва, ул. Богданова, д. 52
м. Румянцево
540 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

Семейный Медицинский Центр на Богданова, м. Румянцево
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
хорошо
Европейский МЦ на ул. Щепкина
Москва, ул. Щепкина, д. 35
м. Проспект Мира
2301 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

Европейский МЦ на ул. Щепкина, м. Проспект Мира
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
ОАО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
м. Маяковская
1918 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

ОАО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке, м. Маяковская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом DocDoc
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
хорошо
Московия на 8-й Текстильщиков
Москва, 8-я ул. Текстильщиков, д. 18
м. Текстильщики
500 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

Московия на 8-й Текстильщиков, м. Текстильщики
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом ИнфоДоктор
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
хорошо
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Москва, Спиридоньевский пер, д. 5
м. Баррикадная
2301 р.
Запись online

Запись на прием в клинику

Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке, м. Баррикадная
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с пользовательским соглашением.
Запись предоставлена сервисом ИнфоДоктор
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
отлично
показать еще

Cвязанные болезни

Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.