Люмбальная пункция - цены в Москве

Люмбальная пункция — диагностическая или лечебная процедура, в ходе которой врач вводит пункционную иглу в подпаутинное (субарахноидальное) пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника. С диагностической целью методика применяется для получения спинномозговой жидкости (ликвора) и ее изучения, а также для введения контрастных веществ при миелографии. В процессе получения жидкости выполняются специальные пробы, позволяющие оценить проходимость подпаутинного пространства и определить уровень блока. В лечебных целях люмбальная пункция осуществляется для введения лекарственных препаратов, проводится при эпидуральной анестезии.

Показания

Процедура показана при гидроцефалии, истечении ликвора из ушей и носа (ликворея), подозрении на субарахноидальное кровотечение при травмах спинного и головного мозга, воспалительных процессах (менингит, миелит, менингоэнцефалит), арахноидите, подозрении на опухоль оболочек спинного или головного мозга. При бактериальных, вирусных, грибковых, амебных, сифилитических, туберкулезных нейроинфекциях и других поражениях головного и спинного мозга люмбальная пункция может иметь жизненно важное значение, поскольку в этих случаях без определения возбудителя невозможно проведение эффективного лечения.

Метод дает возможность определить ликворное (внутричерепное) давление, а анализ взятой в ходе пункции спинномозговой жидкости позволяет диагностировать кровотечение, опухолевые, воспалительные и инфекционные процессы, установить вид возбудителя и степень воздействия на него различных лекарственных препаратов. В современной неврологии данную манипуляцию также используют для введения рентгеноконтрастного препарата при выполнении восходящей миелографии с целью изучения состояния спинного мозга и выявления мест его сдавления.

Противопоказания

Кроме общих противопоказаний к хирургическим вмешательствам и анестезии в качестве противопоказания рассматривают наличие опухоли, гематомы или другого объемного образования в области задней черепной ямки. Это связано с опасностью вклинения мозжечка в затылочное отверстие при изъятии спинномозговой жидкости. Проведение люмбальной пункции технически затруднено, а в некоторых случаях невозможно при наличии выраженных деформаций позвоночника в поясничном отделе или большого слоя подкожно-жировой клетчатки при ожирении. У пациентов, ранее многократно проходивших эту процедуру, пункция затруднена из-за спаечного процесса.

Методика проведения

Кожу в зоне пункции обрабатывают, производят инфильтрационную анестезию. Больного укладывают боком на кушетку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами, просят наклонить голову подбородком к груди. В некоторых случаях пункцию проводят в положении сидя. Точка вкола располагается между III и IV или IV и V позвонками в поясничном отделе позвоночника. Специальной пункционной иглой длиной 9-12 см прокалывают кожу и мягкие ткани, затем осторожно проводят иглу между остистыми отростками позвонков, прокалывают твердую мозговую оболочку и попадают в подпаутинное пространство. При возникновении у пациента резкой боли врач немного изменяет направление иглы.

Внутри иглы находится мандрен, после введения иглы в подпаутинное пространство его вынимают, из иглы начинает выделяться ликвор. Небольшое количество спинномозговой жидкости (2-3 мл) берут на анализ. По скорости вытекания ликвора можно судить о его давлении. Для точного измерения ликворного давления иглу соединяют с водяным манометром. В норме в положении лежа оно составляет 110-180 мм вод. ст. (60 капель в минуту), в положении сидя — 240-280 мм вод. ст.

При необходимости, не отсоединяя манометр, в ходе люмбальной пункции проводят ликвородинамические пробы, позволяющие определить проходимость подпаутинного пространства спинного мозга. Для повышения внутричерепного давления врач сдавливает вены шеи (Проба Квекенштедта) или просит пациента резко согнуть голову вперед. В норме при этом должен произойти подъем давления в трубке манометра. Если существуют препятствия в циркуляции ликвора, то изменение показаний манометра будет незначительным и медленным. При полном нарушении проходимости субарахноидального пространства показания манометра не изменятся.

Затем врач выполняет пробу Стуккея — надавливает на переднюю брюшную стенку больного. Это приводит к затруднению оттока крови по брюшным и спинномозговым венам и повышению ликворного давления. Если при сдавлении вен шеи изменения в показаниях манометра отсутствовали, а при пробе Стуккея присутствовали, это свидетельствует о блоке в циркуляции спинномозговой жидкости на шейном или грудном уровне. Если изменения ликворного давления при пробах с шейными венами отражаются на манометре, а при пробе Стуккея – нет, это означает, что блок расположен на уровне поясничного отдела.

Если люмбальная пункция осуществляется для миелографии, через иглу вводят контрастный препарат и делают рентгенографию позвоночника. По показаниям для снижения ликворного давления во время пункции врач может удалить некоторое количество спинномозговой жидкости или установить люмбальный дренаж. По окончании процедуры иглу извлекают, место прокола заклеивают пластырем. Полученную жидкость отправляют на анализ в лабораторию, исследуют ее цвет, плотность, прозрачность, микроскопический и химический состав, наличие микроорганизмов, делают посевы с определением чувствительности. После завершения манипуляции пациент в течение 2-4 часов находится в положении лежа под наблюдением невролога. Если во время пункции вводились рентгеноконтрастные вещества, постельный режим продлевают до нескольких суток.

Осложнения

После проведения процедуры из-за забора спинномозговой жидкости у пожилых и ослабленных пациентов могут появиться признаки понижения внутричерепного давления: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, головокружение. Эти симптомы усиливаются при попытке принять вертикальное положение, как правило, проходят в течение первых суток при обильном питье или капельном введении плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез). Возможно развитие постпункционного синдрома, связанного с истечением ликвора через пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке в субдуральное пространство спинного мозга. Синдром проявляется головной болью, иногда рвотой, обычно исчезает в течение 4 суток с момента манипуляции, реже сохраняется на протяжении 2 и более недель, изредка принимает хроническую форму.

При наличии объемного образования спинного мозга изменение ликворного давления в результате забора спинномозговой жидкости может привести к смещению опухоли, усилению двигательных или чувствительных нарушений. Введение препаратов для контрастирования может стать причиной изменения состава ликвора и возникновения менингиальных симптомов, а в отдельных случаях – развития миелита или арахноидита. Во время люмбальной пункции элементы кожи могут попасть в позвоночный канал и спровоцировать формирование эпидермоидной опухоли. Кроме того, не исключены общехирургические осложнения: кровотечение, инфицирование и т. п.

Более подробно про подготовку больного, обезболивание, общие противопоказания и осложнения диагностических операций можно прочитать здесь.