Урография ребенку

Виды урографии

В арсенале детских нефрологов и урологов имеется две методики рентгенологической визуализации почек, которые отличаются по степени информативности, стоимости. Разновидности урографии:

• Обзорная урография. Рентгеновский снимок выполняется для изучения топографических особенностей мочевыводящих путей и обнаружения конкрементов. Процедура служит первым этапом комплексного инструментального обследования в детской нефрологии.
• Экскреторная урография. Рентгеноконтрастный метод диагностики, который обеспечивает четкие изображения почек, мочеточников. Ребенку внутривенно вводится водорастворимое йодсодержащее контрастное вещество, объем которого рассчитан с учетом возраста и массы тела.

Показания

Диагностическая процедура является основным методом для исследования анатомической структуры почек, выявления признаков патологического процесса. Детские нефрологи назначают урографию с целью контроля за динамикой заболевания и оценки эффективности лечебных мероприятий. Основными показаниями к рентгенологическому исследованию системы мочевыделения у детей:

• Изменения в анализах мочи. При появлении лейкоцитурии, гематурии, цилиндрурии исследование проводят для обнаружения признаков рецидивирующих мочевых инфекций — пиелонефрита, хронического гломерулонефрита.
• Врожденные почечные аномалии. Методика выявляет агенезию, аплазию, добавочную почку, поликистоз почек, мегауретер.
• Болевой синдром. Процедура рекомендована при стойких болях в животе или в области поясницы, при болезненном мочеиспускании.
• Повышение давления. Гипертония в детском возрасте зачастую имеет ренальные причины, которые успешно выявляются с помощью урографии.
• Мочекаменная болезнь. На рентгеновских снимках можно определить камни любой локализации — в почечных лоханках, в мочеточниках или мочевом пузыре.
• Травмы поясничной области. Урография проводится при подозрении на повреждение почечных тканей.

Противопоказания

Процедура не имеет возрастных ограничений: при необходимости манипуляцию проводят даже грудничкам. Экскреторное исследование запрещено выполнять детям с доказанной аллергией на рентгеноконтрастные вещества, при наличии тяжелых нарушений азотовыделительной почечной функции. Общие противопоказания к назначению урографии:

• декомпенсированная почечная недостаточность;
• острый гломерулонефрит;
• ранения мочевого пузыря или уретры;
• функциональная недостаточность печени;
• сосудистый коллапс, шоковые состояния;
• тиреотоксический криз;
• феохромоцитома.

Подготовка ребенка к урографии

Рентген почек и мочевыводящей системы показывает достоверный результат при условии тщательного очищения кишечника от каловых масс и газов, которые дают помехи на снимках. За 2-3 дня до процедуры ограничивают потребление сырых овощей и фруктов, черного хлеба, бобовых. Для уменьшения газообразования назначают сорбенты. Детям до 5 лет очистительную клизму проводят однократно за 12 часов до урографии, старшим пациентам показана вторая клизма за 2 часа перед исследованием.

Утром за час-полтора до начала процедуры ребенку дают кусочек булки или белого хлеба с несладким чаем для предотвращения появления «голодных газов». Грудничка необходимо покормить непосредственно перед началом урографии. Пациентам, склонным к аллергическим реакциям, в течение 3-х дней назначают пероральные антигистаминные препараты для профилактики возможных осложнений.

Методика проведения

Процедуру начинают с выполнения обзорной урографии, для чего ребенку нужно снять одежду и лечь на спину на рентгеновский стол. Остальные части тела экранируют специальными средствами защиты от излучения. Выполнение первого снимка занимает пару минут. Врач сразу же оценивает рентгенологические данные. При выявлении камней или раздутых газом петель кишки контрастирование не проводится.

Для экскреторной урографии ребенку вводят внутривенно 1 мл контрастного вещества и ждут от 2 до 3 минут для оценки реакции. При отсутствии патологических симптомов вводится вся рассчитанная дозировка. У новорожденных и грудных детей целесообразно выполнять инфузионно-капельное введение контраста для усиления четкости рентгеновского изображения. При этом стоимость исследования повышается.

Контрастный метод обследования предполагает проведение нескольких снимков в определенные минуты, что необходимо для изучения почечной функциональности. Стандартная экскреторная урография включает 3 рентгенограммы:

• На 6-7 минуте (вертикальное положение) — для уточнения выделительной способности почечной паренхимы и подвижности органа.
• На 12-ой минуте (горизонтальное положение) — определение стадии тугого заполнения чашечно-лоханочной системы и мочеточников.
• На 18-20 минуте (положение лежа) — контроль эвакуации контраста.

Дополнительные исследования через 30, 60 и 90 минут после введения контрастных препаратов проводят при снижении концентрационной способности почек. По окончании диагностики за ребенком наблюдают на протяжении часа, чтобы убедиться в отсутствии аллергии или других неприятных реакций.

Осложнения

Обзорная урография крайне редко сопровождается нежелательными последствиями — для обследования используют низкие дозы облучения, которые не вредят организму. При экскреторной методике осложнения связаны с контрастированием и возникают у 1-1,5% пациентов:

• Гиперчувствительность. Аллергические реакции на введение химических веществ проявляются заложенностью носа, покраснением кожи, затруднениями дыхания, зудящими волдырями. Симптомы купируются антигистаминными препаратами.
• Локальные осложнения. В месте инъекции иногда возникает небольшая гематома, которая обусловлена неаккуратным введением иглы или слабостью сосудистой стенки.
• Нарушение почечных функций. Большой объем контраста создает дополнительную нагрузку на орган. Возникают боли в пояснице, олигурия, ухудшаются анализы мочи.