Витрэктомия - цены в Москве

Витрэктомия – это оперативное вмешательство, предусматривающее полное или частичное удаление стекловидного тела. Данный метод лечения показан при разрывах или тотальной отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, превышении акустической плотности стекловидного тела 19 дБ, травматическом повреждении или инородном теле глазного яблока. Для проведения операции осуществляют 3 микроразреза и подшивают специальную ирригационную систему. После удаления стекловидного тела требуется силиконовая тампонада с удалением ПФОС. Завершают витрэктомию накладыванием Х-образного викрилового шва. Зрительные функции после проведенного вмешательства постепенно восстанавливаются в течение 2-3 месяцев.

Витрэктомия – это рутинная операция в сфере микрохирургии глаза. Тактика хирургического вмешательства была разработана в 1972 году немецким офтальмологом Р. Махемером после изобретения им первого витреотома. Закрытый метод оперативного воздействия был внедрен в клиническую практику в 1977 году. В последующем специалисты создали модификацию витрэктомии по типу «открытого неба». Данную методику лечения патологии сетчатки и стекловидного тела применяют в случае низкой эффективности или наличия противопоказаний к консервативной терапии и современным методам коррекции патологий органа зрения. Витрэктомия является незаменимой техникой в ургентной хирургии глаза.

Операция по удалению стекловидного тела требует наличия офтальмологического оборудования (витреотом, ирригационная система) и специально подготовленной команды офтальмохирургов. Достоинствами витрэктомии считаются ее экономичность, широкий спектр показаний и высокая эффективность. Оперативное вмешательство осуществляется одномоментно, повторное проведение не требуется, что является преимуществом по сравнению с лазерным витреолизисом. Однако в силу того, что витрэктомия – это инвазивный способ лечения, риск развития интра- и послеоперационных осложнений при использовании данной методики гораздо выше.

Показания и противопоказания

Витрэктомия показана при центральных и гигантских разрывах внутренней оболочки глазного яблока. Методика используется при повреждениях сетчатки, сопровождающихся признаками тракции на периферии. При тотальной отслойке удаление стекловидного тела является альтернативным методом лечения у пациентов, имеющих противопоказания к эписклеральному пломбированию. У больных диабетической ретинопатией на стадии экссудации или пролиферации, не сопровождающейся гемофтальмом или преретинальным фиброзом, проводят субтотальную витрэктомию. Показанием к резекции стекловидного тела является превышение его акустической плотности 19 дБ по результатам квантитативной ультразвуковой эхолокации.

Оперативное вмешательство выполняется при отрыве внутренней оболочки глазного яблока от зубчатой линии, вторичном отслоении на фоне инфекционных заболеваний и травматических повреждений. Витрэктомия проводится по индивидуальным показаниям у пациентов с проникающими ранениями органа зрения. В том случае, если к гемофтальму привела контузия 2-3 степени тяжести, этот метод лечения можно применять не ранее, чем через 7-10 дней после травмы. При диагностированном инородном теле с признаками вколачивания, расположенном в толще стекловидного тела или на глазном дне, показана витрэктомия в пределах здоровых тканей.

Частичная или субтотальная разновидности оперативного вмешательства выполняются при двойных проникающих ранениях. Кроме того, данная хирургическая тактика используется при посттравматических изменениях глазного дна и стекловидного тела у пациентов с помутнениями высокой плотности или фиброзом. Витрэктомия имеет ограничения к применению у пациентов с помутнением роговой оболочки глаза. Противопоказанием к оперативному вмешательству являются коагулопатии в стадии декомпенсации. Хирургическая тактика лечения рекомендована только при достижении толерантных значений внутриглазного давления. Витрэктомия противопоказана больным со злокачественными новообразованиями внутриорбитальной локализации.

Подготовка к витрэктомии

На этапе предоперационной подготовки осуществляется визометрия. При сохраненной прозрачности оптических сред глаза с целью оценки состояния сетчатки и диска зрительного нерва показана офтальмоскопия. При помутнении стекловидного тела или гемофтальме необходимо провести оптическую когерентную томографию глаза. Альтернативным вариантом в этом случае является ультразвуковое исследование в А и В-режиме. Для исследования переднего полюса глазного яблока применяется биомикроскопия глаза. На этапе подготовки к витрэктомии выполняется квантитативная ультразвуковая эхолокация с целью измерения акустической плотности стекловидного тела. На всем протяжении подготовки к витрэктомии измеряется внутриглазное давление методом бесконтактной тонометрии. При выявлении признаков офтальмогипертензии показана гипотензивная терапия.

Методика проведения

Для проведения витрэктомии офтальмохирург осуществляет три разреза шириной 4 мм в области плоской части. Первый микроразрез необходим для внедрения ирригационной системы. Остальные отверстия используют для манипуляций в ходе оперативного вмешательства, сопровождающихся введением осветительного прибора и наконечников инструментария. На расстоянии 4 мм от места сочленения роговицы и склеры рассекают конъюнктиву, постепенно обнажая склеру. При этом поверхностные сосуды коагулируют физическим способом. Применение безподшивных канюлей в ходе витрэктомии не требует наложения шва, поскольку они снабжены специальной фиксационной бороздой. В других случаях устройство фиксируется одним узловым швом.

При кровоизлиянии в стекловидное тело оперативное вмешательство проводят, начиная с передней части. Для этого передняя пограничная мембрана отделяется от хрусталика с ее последующим удалением. При сохраненной прозрачности стекловидного тела и других оптических сред глаза витрэктомия выполняется с задних отделов. Заднюю гиалоидную мембрану следует отделить в области диска зрительного нерва и ввести в зоне отделения перфторорганическое соединение (ПФОС). Данное вещество используется для того, чтобы удалить стекловидное тело без риска травматизации сетчатки. Далее для выполнения витрэктомии заднюю мембрану поэтапно отделяют от центральной части к периферической. Обнаженный участок постепенно заполняют ПФОС.

Для удаления основной массы стекловидного тела применяют витреотом. Введение ПФОС в ходе оперативного вмешательства обеспечивает прилегание сетчатки к хориоидее в физиологическом положении. При витрэктомии субретинальную жидкость удаляют через специальные микроотверстия в периферических отделах сетчатки. При уменьшении объема витреальной полости ее расширяют путем выделения и рассечения фиброзных тяжей. После восстановления нормального объема в витреальную полость до уровня разрыва сетчатки вводится ПФОС. Если проведение витрэктомии осложнено из-за образования плотных витреоретинальных сращений, показана частичная ретинотомия. Зоны разрывов сетчатки рекомендовано коагулировать лазерным способом. Следующий этап хирургического вмешательства – силиконовая тампонада стекловидного тела с удалением ПФОС. В завершение накладывают Х-образный викриловый шов, проводят субконъюнктивальную инъекцию глюкокортикостероидов и антибактериальных средств.

После витрэктомии

После операции показаны инстилляции дезинфицирующих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия назначается коротким курсом в среднем на 5-7 дней. На протяжении недели измеряют внутриглазное давление бесконтактным способом. В первый день после оперативного вмешательства проводят визометрию. Для оценки результатов витрэктомии показано ультразвуковое исследование в А или В-режиме либо оптическая когерентная томография. Гемостатики или фибринолитики назначают по индивидуальным показаниям.

После завершения витрэктомии на глаз накладывают повязку с целью предупреждения послеоперационного инфицирования, защиты от яркого света. На второй день после процедуры повязку снимают, обрабатывают веки стерильной ватой, смоченной антисептическим средством. Повязку следует носить 4-7 дней с обязательным ежедневным уходом. В раннем послеоперационном периоде рекомендовано избегать повышенных физических нагрузок. Необходимо оберегать глаза от попадания в них гигиенических средств (мыло, шампунь). Зрительные функции после проведения витрэктомии восстанавливаются постепенно в течение 2-3 месяцев. При отягощенном анамнезе (миопия, сахарный диабет, преклонный возраст) продолжительность полной реабилитации достигает 6 месяцев.

Осложнения

Наиболее распространенное интраоперационное осложнение витрэктомии – кровотечение при выполнении микроразрезов или повреждении внутренней оболочки глазного яблока. В ходе операции возможно нарушение целостности задней капсулы хрусталика при использовании витреотома. При недостаточно тщательном осмотре глазного дна перед осуществлением витрэктомии через поврежденные участки сетчатки ПФОС или силиконовое вещество может затекать под внутреннюю оболочку. Если офтальмолог наблюдает эмульгацию силиконового масла, необходимо немедленно провести его удаление.

Скопление силикона или сгустков крови приводит к блокаде передней камеры глаза и может спровоцировать повышение внутриглазного давления. При длительном атипичном расположении силиконового масла существует высокий риск развития лентовидной дистрофии роговой оболочки. Транзиторная офтальмогипертензия  часто является нормальной реакцией органа зрения на витрэктомию. В раннем послеоперационном периоде возможно развитие болезненных ощущений, локализирующихся в области орбиты, надбровных дуг или окологлазничной зоне. Болевой синдром – это физиологическая реакция организма на проведение витрэктомии. С целью его купирования показан прием ненаркотических анальгетиков. В первые дни после операции могут возникать диплопия или искажение предметов перед глазами, которые нивелируются самостоятельно. При инфицировании операционной раны витрэктомия осложняется иридоциклитом или местной воспалительной реакцией.

Стоимость витрэктомии в Москве

Стоимость методики определяется особенностями анестезиологического обеспечения, тактикой проведения оперативного вмешательства, типом используемого оборудования. При общем обезболивании цена витрэктомии в Москве выше, чем при использовании региональной инсталляционной или ретробульбарной анестезии. В стоимость витрэктомии дополнительно включены все диагностические методики, которые применяются на этапе предоперационной подготовки. Реже ценообразование зависит от квалификации оперирующего хирурга, типа учреждения, в котором проводится хирургическое вмешательство (частный медицинский центр или государственная клиника).