Гемисферэктомия

Гемисферэктомия — резекция полушария головного мозга. Поскольку такая операция приводит к параличу (гемиплегии) конечностей противоположной стороны, она проводится только у пациентов, уже имеющих паралич в результате заболевания. Анатомическая резекция полушария применялась крайне редко из-за тяжелых осложнений, связанных с постоянным подтеканием крови в полость, образовавшуюся на месте удаленного мозга. Разработка методики функциональной гемисферэктомии позволила избежать этих осложнений и добиться уменьшения частоты или исчезновения эпи-приступов в 80-85% случаев.

Показания и противопоказания

В клинической неврологии гемисферэктомию обычно выполняют детям с врожденными заболеваниями, сопровождающимися тяжелыми эпи-приступами и параличом противоположных эпилептическому очагу конечностей. К таким заболеваниям относятся гемимегалэнцефалия, гемиплегическая форма детского церебрального паралича, синдром Штурге-Вебера. Операция противопоказана при отсутствии выраженных двигательных нарушений или их локализации на стороне очага эпилептической активности, при тетрапарезе, пациентам, имеющим эпи-очаги в обоих полушариях, при тяжелой гидроцефалии и мозговой атрофии у детей старше 7 лет.

Методика проведения

В настоящее время вместо анатомической гемисферэктомии (удаления большей части полушария) нейрохирурги применяют функциональную. Она заключается в удалении только височной доли и медиальных структур с пересечением всех нервных путей, связывающих лобную и затылочную доли с остальной частью головного мозга. Таким образом, в функциональном смысле происходит тотальная гемисферэктомия, но анатомически сохраняются лобная и затылочная доли с кровоснабжающими их сосудами. Сохраненная мозговая ткань всасывает кровь, хронически подтекающую в оставшуюся после резекции полость, что позволяет избежать развития церебрального гемосидероза, приводящего к гидроцефалии, возобновлению судорожных приступов и глухоте.

Осложнения

К основным осложнениям гемисферэктомии относятся кровотечения, субдуральная гематома, гемосидероз головного мозга, гидроцефалия и энцефалопатия. Возможны негативные последствия, связанные с применением общего наркоза, а также инфицирование, несостоятельность швов и другие хирургические осложнения.