Абляция эндометрия

Абляция эндометрия - деструкция эндометрия путем контролируемого термического или лазерного воздействием. Абляция эндометрия является органосохраняющим малоинвазивным вмешательством, альтернативным радикальной гистерэктомии. В процессе абляции происходит полное разрушение эндометрия (включая его базальный слой, железы) и поверхностного слоя миометрия, что сопровождается наступлением вторичной аменореи. Беременность после деструкции эндометрия также невозможна.

Перед процедурой абляции эндометрия проводится гистероскопия с РДВ (или биопсией эндометрия), на основании которых определяется необходимость проведения вмешательства.

Показания к абляции

Показаниями к проведению абляции служат рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия (особенно в сочетании с эндометриозом и полипами матки), сопровождающиеся менометроррагиями. Аблация эндометрия обычно выполняется женщинам пременопаузального возраста или не предполагающим деторождение в дальнейшем.

Противопоказания к абляции

Абляция эндометрия противопоказана в случаях:

• предполагаемая или диагностированная карциномы эндометрия или аденоматоза;
• рубцы миометрия (после кесарева сечения или миомэктомии);
• активная стадия мочеполовых инфекций (цистит, цервицит, эндометрит, сальпингит, вагинит);
• установленная ВМС;
• наличие или желание беременности;
• некоторые аномалий матки.

Как проводится абляция матки

Процедура лазерной абляции эндометрия выполняется под эпидуральной анестезией либо общим внутривенным наркозом в течение 15-20 минут.

После расширения шеечного канала в полость матки вводится гистероскоп. Через рабочий канал гистероскопа вводится латексный катетер с баллоном, содержащим нагревательный элемент внутри, и заполняется стерильным раствором.

Внутри матки создается давление, равное 160-180 мм рт. ст. После включения нагревательного элемента в баллоне достигается температура 87°С, которая поддерживается 8 минут и обеспечивает деструкцию эндометрия глубиной 4-6 мм.

В ходе процедуры лазерной или фотодинамической абляции возможно проведение только однократного цикла термического воздействия в связи с имеющимся риском термической травмы матки и прилежащих органов. При несоблюдении осторожности возможна перфорация стенки матки во время зондирования или введения баллонного катетера.

При лазерной аблации эндометрия используется гибкий лазерный световод, излучающий волны и обеспечивающий их проникновение в ткани на глубину 4-6 мм.

Адекватно выполненная абляция (с удалением базального слоя) исключает рецидивы гиперплазии и кровотечений.