Лапароскопическая сальпингостомия

Лапароскопическая сальпингостомия – хирургическое вмешательство, проводимое с использованием эндоскопического оборудования при непроходимости ампулярного отдела фаллопиевой трубы. Целью операции является создание отверстия, соединяющего полость трубы с брюшной полостью. В качестве показания к сальпингостомии рассматривают трубное бесплодие при полной окклюзии трубы и невозможности идентификации фимбрий в результате операций, лечебно-диагностических манипуляций, самопроизвольного или искусственного прерывания беременности и воспалительных процессов, вызванных специфическими и неспецифическими возбудителями. Сальпингостомию осуществляют в плановом порядке под общей анестезией в условиях гинекологического отделения.

Лапароскопическая сальпингостомия является разновидностью пластики маточных труб. Может использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими пластическими операциями (например, лапароскопическим сальпингоовариолизисом). Проведение сальпингостомии позволяет обеспечить восстановление проходимости фаллопиевых труб и сохранение фертильности при минимальной травматизации органов и тканей брюшной полости. Сальпингостомия осуществляется с использованием современного эндоскопического оборудования. Впервые операция была выполнена в 70-х годах прошлого столетия. В России широко применяется, начиная с 80-90 годов ХХ века. Методика дает возможность сократить продолжительность реабилитационного периода и снизить риски развития осложнений по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами.

Показания и противопоказания

Показанием к сальпингостомии является необходимость восстановления фертильности при трубном бесплодии, сопровождающемся полной облитерацией фаллопиевых труб и невозможностью идентификации фимбрий. Причиной бесплодия могут стать воспалительные заболевания органов малого таза, специфические инфекции, самопроизвольные выкидыши, искусственное прерывание беременности, хирургические вмешательства и повторные лечебно-диагностические манипуляции на органах малого таза. В качестве основных целей сальпингостомии рассматривают восстановление анатомической формы и физиологических функций фаллопиевых труб.

Лапароскопическая сальпингостомия противопоказана при сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной и почечной недостаточности, хронических заболеваниях внутренних органов в период обострения, общих острых инфекциях и некорригируемой коагулопатии. Кроме того, в список противопоказаний к сальпингостомии входят беременность, злокачественные опухоли женских половых органов, специфические инфекции, острые и подострые воспалительные процессы в области органов малого таза.

Подготовка к сальпингостомии

Подготовка к оперативному вмешательству включает в себя выяснение жалоб и истории заболевания, гинекологический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Для определения показаний к сальпингостомии больную направляют на трансвагинальное УЗИ и лапароскопическую хромосальпингоскопию. Для исключения патологии матки проводят диагностическую гистероскопию. Для изучения гормонального статуса и выявления генитальных инфекций назначают исследование мазка из влагалища, тесты на гормоны, ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз.

Для оценки общего состояния организма перед сальпингостомией осуществляют биохимический анализ крови, клинические исследования крови и мочи, ЭКГ и коагулограмму. Для выявления передающихся через кровь инфекционных заболеваний проводят тесты на ВИЧ, RW, гепатиты B и C. Для своевременного переливания крови в случае развития интраоперационного кровотечения определяют группу крови и резус-фактор. Кроме того, программа обследования предусматривает консультацию терапевта с выдачей заключения об отсутствии противопоказаний к сальпингостомии. При наличии соматических заболеваний терапевт может назначить дополнительные исследования и консультации других специалистов. На заключительном этапе обследования назначают осмотр анестезиолога для выявления противопоказаний к общему обезболиванию и выбора вида анестезии.

Лапароскопическую сальпингостомию выполняют в плановом порядке в условиях гинекологического отделения. Госпитализацию осуществляют либо утром в день вмешательства, либо за 1-2 дня до его проведения. Накануне операции больной следует отказаться от употребления твердой пищи. Вечером необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Утром перед сальпингостомией нужно воздержаться от еды и питья и тщательно выполнить обычные гигиенические процедуры. Вмешательство осуществляют на основании подписанного информированного согласия на операцию.

Методика проведения

Лапароскопическую сальпингостомию выполняют под общим эндотрахеальным или внутривенным обезболиванием. Операция предусматривает проведение лапароскопической хромосальпингоскопии, поэтому на начальном этапе вмешательства на шейку матки надевают колпачок, а затем в полость матки устанавливают полый зонд для последующего введения красящего раствора. После установки зонда переходят к лапароскопическому доступу. При сальпингостомии основной прокол располагают в умбиликальной области. В брюшную полость проникают с помощью троакара или иглы Вереша. Потом выполняют еще два дополнительных прокола в левой и правой подвздошно-паховых областях.

Достаточное пространство для инструментальных манипуляций и хорошего визуального обзора в процессе сальпингостомии обеспечивают, вводя в брюшную полость закись азота, углекислый газ, гелий или аргон. После введения газа осматривают брюшную полость и область малого таза, чтобы исключить случайное повреждение органов при проколе брюшной стенки, оценить состояние матки и придатков. При необходимости сальпингостомию дополняют сальпингоовариолизисом, осуществляя рассечение спаек матки, яичников и фаллопиевых труб.

Затем приступают к основному этапу сальпингостомии. Через зонд в полость матки вводят физраствор с добавлением метиленового синего или индигокармина для определения места рассечения трубы в ее дистальном отделе. Фаллопиеву трубу перфорируют ножницами или диссектором, а потом делают крестообразное или звездообразное отверстие размером 1-2 см. Серозную оболочку поблизости от места рассечения при сальпингостомии коагулируют по кругу биполярными щипцами. В результате коагуляции труба «выворачивается» слизистой оболочкой наружу. После этого через дополнительное отверстие вводят эндоскоп для осмотра слизистой трубы.

Дальнейший ход сальпингостомии определяют в зависимости от состояния слизистой оболочки. При сохранении складчатости фаллопиеву трубу сохраняют, при отсутствии складок – удаляют (выполняют сальпингэктомию), поскольку в этом случае естественное оплодотворение невозможно. На заключительном этапе сальпингостомии брюшную полость промывают для удаления сгустков крови и частиц тканей. Инструменты извлекают, на область проколов накладывают одиночные швы, раны закрывают стерильными повязками.

После сальпингостомии

В раннем послеоперационном периоде лечение осуществляют в условиях стационара. Пациентке рекомендуют вставать через несколько часов после сальпингостомии. Проводят антибактериальную терапию, назначают обезболивающие средства и физиопроцедуры. За состоянием больной наблюдают для своевременного выявления осложнений. Средняя продолжительность госпитализации при сальпингостомии составляет 3 дня, затем пациентку выписывают под амбулаторное наблюдение.

Осложнения и результаты

Осложнения после сальпингостомии выявляются редко. Условно выделяют три группы осложнений: представляющие опасность для жизни, большие нелетальные и малые. В число осложнений, представляющих опасность для жизни, входят повреждение магистральных сосудов, газовая эмболия и перитонит, возникший вследствие случайного повреждения кишечника или мочевыводящих органов. Большими нелетальными осложнениями сальпингостомии являются аритмия, эмфизема средостения, обильное кровотечение в результате повреждения сосудов, а также повреждение мочевой системы и кишечника без развития перитонита. В список малых осложнений включают эмфизему сальника, подкожной и забрюшинной клетчатки, незначительное кровотечение и раневую инфекцию.

Данные об эффективности лапароскопической сальпингостомии разнятся. Одни специалисты указывают на восстановление репродуктивной функции у 20-25% пациенток. Другие отмечают, что при отсутствии послеоперационных осложнений возможно восстановление фертильности у 55-60% больных. Вероятность последующего естественного оплодотворения после сальпингостомии зависит от состояния слизистой оболочки фаллопиевых труб, наличия или отсутствия других гинекологических заболеваний, общего состояния здоровья и возраста пациентки.

Стоимость лапароскопической сальпингостомии в Москве

На формирование цены данного вмешательства оказывает влияние организационно-правовой статус лечебного учреждения, удобство расположения, репутация и уровень престижности клиники. В некоторых медицинских центрах стоимость операции повышается при ее выполнении опытным специалистом, имеющим ученую степень или высшую категорию. Сочетание сальпингостомии с другими пластическими хирургическими вмешательствами также ведет к удорожанию процедуры. Цена лапароскопической сальпингостомии в Москве может повышаться при наличии дополнительного сервиса или возникновении осложнений.