Эхокардиография плода

Эхокардиография плода (фетальная эхокардиография) – специальная ультразвуковая методика, позволяющая в процессе беременности исследовать морфологические и функциональные особенности сердца плода. Позволяет еще до рождения, неинвазивно выявлять врожденную патологию сердца. Обычно выполняется на 18-24 неделе гестации. ЭхоКГ плода дает возможность оценить состояние полостей сердца, межпредсердных перегородок сердечных клапанов, магистральных сосудов. Применяется для пренатальной (дородовой) диагностики врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода, что дает возможность оптимально спланировать дальнейшую тактику их лечения. Проведение дуплексного сканирования повышает стоимость фетальной ЭхоКГ.

Показания

ЭХоКГ назначается при высоком риске развития сердечной патологии у плода. На такой риск может указывать наличие ВПС у родителей или ближайших родственников, случаи рождения в семье детей с врожденной патологией сердца, выявление хромосомных аномалий у плода (например, синдрома Дауна, синдрома Патау). Факторами, которые могут повышать вероятность формирования дефектов сердца у плода, служат внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия и др.); прием в процессе беременности антибиотиков, противоэпилептических средств; наличие у матери эндокринных и системных заболеваний (сахарного диабета, СКВ, ревматоидного артрита); употребление наркотиков и алкоголя; возраст беременной старше 38 лет.

Дополнительная фетальная эхокардиография показана в тех случаях, когда при скрининговом УЗИ была выявлена задержка внутриутробного развития плода, мало- или многоводие, водянка плода, нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмии), кардиомегалия или аномалии строения сердца, множественные пороки развития внутренних органов.

С помощью эхокардиографии в пренатальном периоде могут быть идентифицированы такие ВПС, как

• гипоплазия левых отделов сердца
• атрезия легочной артерии
• аномалия Эбштейна
• тетрада Фалло
• дефекты МЖ и МП перегородок
• трехпредсердное сердце
• транспозиция магистральных сосудов
• коарктация аорты
• аномальный дренаж легочных вен и мн. др.

Их дородовая диагностика позволяет специалистам (акушеру-гинекологу, неонатологу, кардиохирургу) грамотно спланировать тактику ведения беременности, выбрать лучший способ родоразрешения, провести необходимую предоперационную подготовку новорожденного и кардиохирургическую операцию в оптимальные сроки. Достоверность ЭхоКГ в обнаружении врожденных аномалий строения и функционирования сердца составляет 90%. Тем не менее, сразу после рождения с целью подтверждения диагноза в обязательном порядке проводится УЗИ сердца ребенку.

Виды исследования

При выполнении ЭхоКГ используются различные режимы сканирования, позволяющие детально визуализировать сердце плода:

• двухмерная эхокардиография – используется для оценки анатомии основных структур сердца (камер, клапанов, главных артерий и вен). Изображение выводится в виде двухмерного среза.
• М-эхокардиография – позволяет наблюдать интракардиальные структуры (стенки камер сердца, створки клапанов) в режиме движения, оценивать систолическую функцию желудочков.
• Допплерэхокардиография – используется для изучения гемодинамики в сосудах и камерах сердца, а также оценки сердечного ритма. Проводится в режиме ЦДК и импульсной допплерографии.

Методика проведения

Наиболее достоверные результаты можно получить на 18-24 неделе беременности. При исследовании используется трансабдоминальный доступ, однако в случае необходимости на сроке гестации менее 18 недель ЭхоКГ может быть выполнена трансвагинальным способом. Процедура длится около 30-40 минут и по методике проведения напоминает обычное УЗИ. Во время процедуры эхокардиографии плода беременная должна быть спокойна и расслаблена; возможно, по рекомендации врача за несколько дней до планируемого исследования ей придется прекратить прием определенных лекарственных препаратов.

Стандартное эхографическое исследование включает оценку четырехкамерного среза сердца (положения сердца в грудной полости, строения желудочков и предсердий, сформированности межжелудочковой и межпредсердной перегородок, движений створок митрального и трикуспидального клапанов), главных артерий (взаиморасположение и диаметр аорты и легочного ствола), характеристик сердечной деятельности (ЧСС, ритмичности предсердно-желудочковых сокращений). С протоколом эхокардиографии плода в обязательном порядке должен быть ознакомлен акушер-гинеколог, наблюдающий беременность, который прокомментирует женщине результаты диагностики, объяснит все имеющиеся риски.

Качество ультразвуковой визуализации зависит от уровня квалификации и опыта специалиста, типа используемого оборудования, срока гестации, положения плода, мало- или многоводия, толщины подкожно-жирового слоя на передней брюшной стенке беременной.

Преимущества

Эхокардиография плода позволяет производить детальное изучение анатомии и функционирования сердца плода с помощью высокочастотных ультразвуковых волн. Оценка сердечной деятельности плода может проводиться посредством аускультации, фонокардиографии, кардиотокографии. Эхокардиография не относится к числу обязательных УЗИ при беременности и назначается только в тех случаях, когда другие исследования дают основания заподозрить наличие у ребенка ВПС или тяжелых нарушений ритма.

При выявлении у плода сердечных дефектов, несовместимых с жизнью, беременность рекомендуется прервать. В случаях, когда врожденные пороки сердца подлежат хирургической коррекции, операция может быть выполнена вскоре после рождения. Эхокардиография плода, как методика пренатальной диагностики, незаменима для выработки стратегии ведения беременности, родов и раннего неонатального периода.