УЗИ средостения в Москве

УЗИ средостения является методом ультразвуковой визуализации медиастинального пространства. Комплекс органов средостения включает тимус и замещающую его с возрастом жировую клетчатку, дугу аорты, сердце и окружающий его перикард, бифуркацию трахеи и главные бронхи, грудной отдел пищевода, ВПВ, грудной лимфатический проток, медиастинальные лимфоузлы, крупные нервные стволы. Патологию органов средостения обычно выявляют при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки. При необходимости применяется рентгенография ОГП с контрастированием пищевода. Методами диагностического выбора для проведения уточняющей и дифференциальной диагностики служат УЗИ, КТ, ПЭТ и МРТ средостения. Реже прибегают к инвазивным методикам – пневмомедиастинографии, медиастиноскопии.

Что показывает

Средостение долгое время считалось труднодоступным для ультразвуковой визуализации в силу своего пространственного расположения в грудной клетке и малоинформативным из-за отражения ультразвуковых сигналов воздушной легочной тканью. Однако усовершенствование аппаратов ультразвуковой диагностики, а также накопление практического опыта позволили изучить эхосемиотику органов средостения и выработать удобные алгоритмы сканирования.

Исторически самым ранним способом эхосканирования является трансторакальное УЗИ средостения. В дальнейшем, по мере развития внутриполостной эхографии, диагностические возможности УЗИ средостения расширились за счет внедрения в клиническую практику чрезпищеводного и эндобронхиального доступов. Основные принципы и доступы для трансторакального УЗИ средостения были разработаны в 1990 г. К. Wernecke; он же предложил методику исследования и описал эхографическую картину в норме и при различных поражениях средостения. К. Wernecke выделил 8 областей, доступных для трансторакального эхосканирования:

• надаортальную область, расположенную выше дуги аорты;
• аортопульмональное окно, расположенное между аортой и стволом легочной артерии, левой ветвью ЛА и левым главным бронхом;
• правую паратрахеальную область, расположенную спереди и по бокам от трахеи;
• преваскулярную область, расположенную кзади от грудины, между ней и восходящей аортой, ВПВ и стволом легочной артерии;
• перикардиальную область, расположенную спереди и по бокам от сердца;
• суббифуркационную область, расположенную под бифуркацией трахеи и над левым предсердием;
• паравертебральную область, расположенную по бокам от позвоночного столба;
• заднее средостение – пространство, расположенное между задней поверхностью сердца и грудным отделом позвоночника.

Когда назначается

Наиболее информативно УЗИ средостения для локации медиастинальных опухолей (тимомы, загрудинного зоба, кист средостения, абдомино-медиастинальных липом, лимфом, целомических кист перикарда, медиастнальной формы рака легкого и др.); выявления пораженных лимфоузлов средостения при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе ВГЛУ; воспалительных изменений клетчатки средостения при медиастините; повреждений грудного лимфатического протока.

Эндобронхиальное и трансэзофагеальное (чрезпищеводное) ультразвуковое исследование средостения значительно улучшают качество визуализации и точность диагностики. Эндобронхиальный доступ расширяет диагностические возможности эндоскопии за счет осмотра перибронхиальных и параэзофагеальных областей. Кроме этого, эндосонография позволяет проводить чрезбронхиальную тонкоигольную пункционно-аспирационную биопсию объемных образований средостения в режиме реального времени.

В последние годы в торакальной хирургии все шире используется интраоперационная ультразвуковая сонография. Даже при небольшом размере операционной раны с помощью интраоперационного датчика можно осмотреть глубокие отделы средостения, убедиться в операбельности процесса, определить прилегание опухоли к крупным сосудам и другим жизненно важным органам. Противопоказаниями для выполнения трансэзофагеального или эндобронхиального УЗИ служат жизнеугрожающие аритмии, сердечная недостаточность, острая или подострая ишемия миокарда, тяжелые коагулопатии, критическая гипоксемия.

Методика проведения

Подготовка к трансторакальному УЗИ средостения не требуется. Перед сканированием на грудную клетку наносится проводящий гель. Необходимо, чтобы кожные покровы этой области были неповрежденными, на них отсутствовали гнойно-воспалительные очаги.

Для эхосканирования внутригрудных анатомических структур используется супрастернальный (надгрудинный), парастернальный (окологрудинный), межреберный и субкостальный (подреберный) доступы. Из супрастернального доступа визуализируется грудная аорта, верхняя полая вена, легочная артерия. Парастернально просматривается жировая клетчатка средостения, лимфоузлы, сердце, вилочковая железа. Из межреберий в норме видны мягкие ткани, ребра, париетальная плевра, поверхность легкого, плевральные синусы. Из-под мечевидного отростка грудины хорошо просматривается правый кардиодиафрагмальный угол. Из субкостального доступа лоцируется купол диафрагмы, печень и селезенка, служащие ориентиром при УЗ-диагностике.

Эндоскопическое УЗИ средостения проводится под местной анестезией после предварительной премедикации или под внутривенной седацией. За 6 часов до исследования исключается прием пищи и воды. Из оборудования дополнительно используется гастроскоп или бронхоскоп, оснащенный специальным эндоскопическим датчиком. Во время исследования производится постоянный кардиомониторинг и пульсоксиметрия, контроль АД. Если диагностическая процедура сопровождалась биопсией, в течение нескольких дней пациент может отмечать кровохарканье, ощущать боль в груди.