Транспозиция сухожилий верхних конечностей
Транспозиция сухожилий верхних конечностей – операция, в ходе которой сухожилие отсоединяют от места прикрепления и присоединяют на другое место. Проводится для восстановления важных двигательных функций при парезах, параличах и последствиях травматических повреждений периферических нервов в случае, когда восстановление функции нерва другими способами представляется сомнительным или невозможным. Осуществляется в плановом порядке с использованием нескольких разрезов. Перемещаемое сухожилие выделяют, отсекают и пришивают к новому месту после отсечения сухожилия неработающей мышцы. В послеоперационном периоде проводят реабилитацию.
Транспозиция сухожилий верхних конечностей – операция, в ходе которой сухожилие отсоединяют от места прикрепления и присоединяют на другое место. Проводится для восстановления важных двигательных функций при парезах, параличах и последствиях травматических повреждений периферических нервов в случае, когда восстановление функции нерва другими способами представляется сомнительным или невозможным. Осуществляется в плановом порядке с использованием нескольких разрезов. Перемещаемое сухожилие выделяют, отсекают и пришивают к новому месту после отсечения сухожилия неработающей мышцы. В послеоперационном периоде проводят реабилитацию.
Принципы операции
В современной травматологии существует целый ряд принципов проведения данного вмешательства. Считается, что благоприятный исход операции возможен при соблюдении следующих условий:
- Отсутствуют значимые ограничения движений в суставах восстанавливаемой зоны. В дистальных отделах верхней конечности сохраняется болевая чувствительность.
- Сила мышцы, к которой прикрепляется сухожилие, примерно равна силе мышцы, функцию которой необходимо заместить. Амплитуды перемещаемой и замещаемой мышц совпадают.
- Транспозиция проводится только через нормальные или незначительно поврежденные ткани. Воспаление в ране и выраженные рубцовые изменения являются противопоказанием для вмешательства. При фиброзе необходимы предварительные пластические операции.
- Сухожилие перемещают по самому короткому пути. При выборе отдают предпочтение сухожилиям мышц, выполняющих сходные функции. При таком подходе пациенту легче выработать новые двигательные стереотипы в послеоперационном периоде.
- Перемещение одного сухожилия производят для восстановления одной функции. При попытке заместить несколько функций путем транспозиции одного сухожилия эффективность операции резко снижается.
- Операция не должна приводить к значительным функциональным расстройствам в донорской области.
- Натяжение сухожилия должно быть адекватным, особенно – если проводится замещение разгибателей сгибателями пальцев, поскольку чрезмерная тяга в этом случае может стать причиной развития сгибательной контрактуры.
Методика проведения
Операцию выполняют в плановом порядке в условиях стационара. В качестве метода анестезии выбирают проводниковое, реже – общее или местное обезболивание. Вмешательство обычно производят под жгутом для обескровливания конечности и улучшения видимости в ране. Место и количество разрезов зависит от локализации замещаемого и перемещаемого сухожилия. Сухожилие, подлежащее перемещению, выделяют на всем протяжении и отсекают от места прикрепления. Во многих случаях для полноценной транспозиции приходится выделять брюшко мышцы. Замещаемое сухожилие также выделяют, пересекают и удаляют. Перемещаемое сухожилие прикрепляют к новому месту. Рану ушивают и дренируют резиновыми выпускниками. На конечность накладывают пластиковую или гипсовую повязку. Швы снимают на 10-14 день. Иммобилизацию прекращают через 4 недели, после чего начинают активную разработку кисти и пальцев.
- 26
|
Первичный шов сухожилий пальцев кисти
Пластика сухожилий пальцев кисти
Пластика разрыва дистального сухожилия бицепса
Пластика разрыва сухожилия длинной головки бицепса
Транспозиция сухожилий верхних конечностей
Удлинение сухожилия трицепса
|
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
4-ый Добрынинский пер., д. 4 | ||||
|
|||||
Моситалмед на Овчинниковской набережной
Овчинниковская наб., д. 8А
|
Овчинниковская наб., д. 8А | ||||
|
|||||
МедАструм на Большой Очаковской
ул. Большая Очаковская, д. 44
|
ул. Большая Очаковская, д. 44 | ||||
|
|||||
Моситалмед в 4-м Ростовском переулке
4-й Ростовский пер., д. 1, стр. 1
|
4-й Ростовский пер., д. 1, стр. 1 | ||||
|
|||||
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Гарант Клиник на Вавилова
ул. Вавилова, д. 97
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова на Ленинском
Ленинский пр-т, д. 8
|
Ленинский пр-т, д. 8 | ||||
|
|||||
Морозовская детская больница в 4-м Добрынинском переулке
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
|
4-й Добрынинский пер., д. 1/9 | ||||
|
|||||
ЦКБ Гражданской авиации на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 7
|
Иваньковское шоссе, д. 7 | ||||
|
|||||
Клиника №1 ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
ул. Маршала Новикова, д. 23 | ||||
|
|||||
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
ул. Большая Серпуховская, д. 27
|
ул. Большая Серпуховская, д. 27 | ||||
|
|||||
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской
ул. Лобненская, д. 10
|
ул. Лобненская, д. 10 | ||||
|
|||||
НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
|
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1 | ||||
|
|||||
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде
Коломенский пр-д, д. 4
|
Коломенский пр-д, д. 4 | ||||
|
|||||
Поликлиника №86 на Гамалеи
ул. Гамалеи, д. 15
|
ул. Гамалеи, д. 15 | ||||
|
|||||
ЛРЦ Минздрава России
Иваньковское шоссе, д. 3
|
Иваньковское шоссе, д. 3 | ||||
|
|||||
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова на Садовой-Кудринской
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
|
ул. Садовая-Кудринская, д. 15 | ||||
|
|||||
ГКБ №17 на Волынской
ул. Волынская, д. 7
|
ул. Волынская, д. 7 | ||||
|
|||||
ГКБ им. В.П. Демихова на Шкулева
ул. Шкулева, д. 4
|
ул. Шкулева, д. 4 | ||||
|
|||||
НПЦ детской психоневрологии на Мичуринском
Мичуринский пр-т, д. 74
|
Мичуринский пр-т, д. 74 | ||||
|
|||||
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова на Саляма Адиля
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1
|
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1 | ||||
|
|||||
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой
ул. Героев Панфиловцев, д. 28
|
ул. Героев Панфиловцев, д. 28 | ||||
|
|||||
Филиал №3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского в Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
|
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 | ||||
|
|||||