Удаление инородного тела из мочевого пузыря

Удаление инородных тел из мочевого пузыря – группа методик хирургического направления, включающая в себя как открытые полостные операции, так и эндоскопические (лапароскопические и трансуретральные) вмешательства. Выбор в пользу того или иного метода операции зависит от ряда факторов – размера инородного предмета, его формы, длительности нахождения в мочевом пузыре, наличия сопутствующих нарушений и заболеваний. В обобщенном плане схема удаления инородных тел из мочевого пузыря состоит из следующих этапов – проникновение в полость пузыря, обнаружение, захват (при необходимости – размельчение) чужеродного предмета и его выведение из органа. Сложность процедуры, длительность послеоперационного восстановления и перечень осложнений зависят от применяемой методики хирургического вмешательства.

Удаление инородных тел из мочевого пузыря, по данным медицинской статистики, является достаточно часто выполняемым хирургическим вмешательством в урологии. Большинство таких операций разработано достаточно давно. С этой целью могут применяться как традиционные высокоинвазивные методики, имеющие рутинный характер, так и высокотехнологические вмешательства с минимальной травматизацией тканей. Чаще всего удаление инородных тел из мочевого пузыря производится пациентам женского пола – это обусловлено анатомическими особенностями женской мочеполовой системы (широкий и короткий мочеиспускательный канал). В результате этого ретроградное проникновение инородных тел из внешней среды в мочевой пузырь у женщин происходит значительно проще.

В ряде случаев удаление инородных тел из мочевого пузыря сочетается с другими хирургическими вмешательствами, особенно если эти предметы проникли не через уретру, а из окружающих органов или при ранении. Если чужеродный предмет находился в пузыре достаточно долго, на его поверхности откладываются соли, иногда осадочный слой достигает значительной величины. В таком случае перед удалением инородного тела из мочевого пузыря или в ходе этого хирургического вмешательства рекомендуется раздробить соли – это уменьшает размер предмета, и его становится возможным устранить в ходе менее инвазивной операции. Удаление инородных тел из мочевого пузыря может выполняться как планово (если предмет не вызывает острых и опасных реакций и осложнений), так и экстренно – в случае развития острой задержки мочи, кровотечения  или прободения стенки органа.

Показания и противопоказания

Единственным и логичным показанием к удалению инородного тела мочевого пузыря является наличие постороннего предмета, который может проникнуть в полость мочевого пузыря различными путями. Симптомами этого состояния могут быть боли в лобковой области и промежности, расстройства мочеиспускания, явная и скрытая гематурия. Показанием к проведению такой операции также являются осложнения, вызванные наличием инородного тела – воспаление мочевого пузыря (цистит), аллергические реакции на чужеродный предмет, формирование мочевых затеков и пролежней стенки органа. Поводом для комплексного и длительного лечения, включающим в себя удаление инородного тела из мочевого пузыря, являются спровоцированными им гнойные воспаления, пиелонефриты, свищи в окружающие пузырь органы.

Общих для всех методов удаления инородных тел из мочевого пузыря противопоказаний практически нет, большинство из них затрагивают лишь отдельные техники операции. Открытые ивазивные методики противопоказаны при нарушениях гемостаза, общем тяжелом состоянии больного. Препятствием для хирургического вмешательства служат также патологии головного мозга, сердца и сосудов, при которых нельзя применять общий наркоз. Эндовезикальные методы удаления инородного тела из мочевого пузыря запрещены в случае сужения просвета мочеиспускательного канала, при значительных размерах чужеродного предмета и его прочном прикреплении к стенке органа.

Подготовка и методика

При попадании инородного тела в мочевой пузырь или при развитии характерной симптоматики пациент направляется на комплексное медицинское обследование. Оно включает в себя общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, расспрос и сбор анамнеза для определения типа инородного тела (при его проникновении через уретру). Назначить операцию по удалению инородного тела из мочевого пузыря можно как планово, так и экстренно, что зависит от природы чужеродного предмета и наличия или отсутствия сопутствующих нарушений. Дальнейшая подготовка зависит от выбора техники операции – при открытой операции требуется более глубокое предоперационное обследование и консультация анестезиолога, тогда как для эндовезикального удаления достаточно простого урологического осмотра.

Если удаление инородного тела из мочевого пузыря возможно посредством трансуретрального доступа, то хирург  или уролог  использует эндоскопические инструменты для проникновения в полость пузыря. После обнаружения предмета производят его захват щипцами или петлей и аккуратно выводят наружу через мочеиспускательный канал. Если инородное тело находится в пузыре достаточно давно и обросло слоем солей, то сначала производят его дробление, после чего удаляют фрагменты предмета. Открытая операция для удаления инородного тела из мочевого пузыря производится по методике эпицистотомии  или высокого сечения – сначала формируется доступ в надлобковой области, затем стенка пузыря рассекается между удерживающими лигатурами. Через полученный доступ извлекают чужеродный предмет, при необходимости проводят манипуляции для устранения осложнений, после чего мочевой пузырь и операционную рану  послойно ушивают, дренируя предпузырную клетчатку.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Если предмет проник в мочевой пузырь сравнительно недавно, его наличие не вызвало тяжелых осложнений, и он был удален посредством трансуретрального доступа, достаточно оставаться под наблюдением врачей около суток для раннего выявления осложнений. В остальном же длительность восстановления после удаления инородного тела из мочевого пузыря зависит объема хирургического вмешательства, характера осложнений и нарушений, вызванных наличием инородных предметов. Особенно долго послеоперационный период длится в случае развития гнойного цистита или свищей в окружающие органы – в этом случае больным требуется длительная катетеризация, антибиотикотерапия и контроль процесса заживления.

В случае эндовезикального удаления инородных тел из мочевого пузыря возможными осложнениями могут выступать травматизация стенок пузыря, его шейки и уретры с развитием эрозий и кровотечения, занос инфекции в органы мочевыделительной системы. Перечень осложнений при проведении открытой операции по такому поводу значительно обширнее – кровотечение в ходе и после хирургического вмешательства, несостоятельность швов с подтеканием мочи, возможны некрозы тканей и др. Однако нередко довольно сложно разграничить осложнения, вызванные проникновением и наличием постороннего предмета или операцией по удалению инородных тел из мочевого пузыря.